Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – Ångestsyndromsamband ett trauma associeras med stark rädsla. Senare kan stimuli som liknar de ursprungligaväcka rädsla och individen börjar undvika dessa.Graden av hot som individen upplever under den traumatiska händelsen beror på hur händelsentolkas. Om individen tolkar händelsen som livshotande är risken större att utvecklaPTSD.En ökande mängd litteratur talar också för betydelsen av skuld och skam både i utvecklingenav och det fortsatta förloppet av PTSD [59].Individer som upplevt trauma riskerar att använda copingstrategier som på kort sikt hjälpergenom att minnena och de obehagliga känslorna undviks, men på lång sikt förlänger ellerförvärrar problemet. Undertryckande av de traumatiska minnena, socialt tillbakadragandeoch utvecklande av missbruk är exempel på sådana strategier.Sociala faktorer som bristen på psykosocialt stöd eller förekomsten av rättsliga processermed krav på ersättning pga traumat kan också fördröja individens tillfrisknande [60].Det finns ökande forskningsstöd för förekomsten av specifika psykobiologiska avvikelservid PTSD [61]. Såväl neurofysiologiska som neuroanatomiska avvikelser har påvisats.SamsjuklighetSamtidig förekomst av PTSD och andra psykiatriska tillstånd är mycket vanligt, särskiltgäller detta vid kronisk PTSD. Enligt SBU:s genomgång [1] visar t ex en israelisk studieatt 50 % av patienterna med PTSD samtidigt också har en depressionssjukdom. Enligtamerikanska och australiensiska studier [56], [57] har 85–88 % av männen och 78–80 % avkvinnorna med PTSD samtidigt ytterligare en psykiatrisk diagnos. Depression, generaliseratångestsyndrom och alkoholmissbruk/beroende utgör de vanligaste samtidiga diagnoserna,men även social fobi, paniksyndrom och drogmissbruk/beroende är vanliga. Studierav de tidsmässiga sambanden mellan de olika tillstånden har visat att PTSD i majoritetenav fallen föregick debuten av de samtidiga affektiva och missbrukssyndromen och så varockså fallet vid ungefär hälften av ångesttillstånden [57]. I många fall finner man också attkomorbida tillstånd som är sekundära till PTSD förbättras vid behandling av grundsjukdomen.Man menar därför att de komorbida tillstånden i flertalet fall är sekundära till PTSD.Varför och var söker patienter med PTSD?Individer med akut stressyndrom eller PTSD söker inte så ofta hjälp på grund av de traumatiskaupplevelserna. Patienten kan i stället söka primärvården p g a sömnsvårigheter,huvudvärk eller besvär från mag-tarmkanalen eller psykiatrisk vård p g a relationsproblem,svårhanterbar aggressivitet, olika typer av depressions- och ångestsymtom eller missbruk.En känsla av misstro och att inte kunna lita på någon utgör ofta en av de känslomässigakonsekvenserna av den traumatiska upplevelsen och kan i sig bli ett hinder när man sökerhjälp. Riktade screeningfrågor kan därför underlätta.Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 51 –