Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromÖverensstämmelsen är tillräckligt stor mellan diagnossystemen för att DSM-systemets kriterierskall kunna användas även när den formella diagnosen sätts enligt ICD-10.Tre former av PTSD kan urskiljas, nämligen• akut med 1–3 månaders varaktighet,• kroniskt om symtomen har varat 3 månader eller längre, samt• med försenad debut om symtomen debuterar minst 6 månader efter traumat.Ett tillstånd med i stort sett samma symtomatologi som PTSD, men med kortare varaktighetän en månad benämns akut stressyndrom. Utöver skillnaden i varaktighet, skiljer de sigockså i att diagnosen akut stressyndrom kräver förekomsten av ett antal dissociativa symtomsom t ex känsla av bedövning, likgiltighet, minskad uppmärksamhet på omgivningeneller oförmåga att minnas någon viktig del av händelsen. Begreppet komplex PTSD användsför att beskriva tillstånd hos patienter med omfattande traumatisering tidigt underuppväxten, men det utgör inte en särskild diagnostisk kategori.Betydelsen av dissociation som symtom vid traumarelaterade störningar har diskuterats ilitteraturen [55]. Trots vissa oklarheter både vad gäller definition och betydelse vid PTSDförefaller det vara angeläget att identifiera sådana symtom, då förekomsten samvarierarmed ökad risk för suicidhandlingar och försämrar prognosen vid behandling.Diagnostiska kriterier enligt DSM-systemetPosttraumatiskt stressyndrom 309.81A. Personen har varit utsatt för en traumatisk händelse där följande ingått i bilden:1. personen upplevde, bevittnade eller konfronterades med en händelse eller enserie händelser som innebar död, allvarlig skada (eller hot om detta) eller ett hotmot egen eller andras fysiska integritet.2. personen reagerade med intensiv rädsla, hjälplöshet eller skräck. Obs: hos barnkan detta ta sig uttryck i desorganiserat eller agiterat beteende.B. Den traumatiska händelsen återupplevs om och om igen på ett eller fler av följandesätt:1. återkommande, påträngande eller plågsamma minnesbilder, tankar eller perceptionerrelaterade tillhändelsen. Obs: hos små barn kan teman eller aspekter avtraumat ta sig uttryck i återkommande lekar.2. återkommande mardrömmar om händelsen. Obs: hos barn kan mardrömmarförekomma utan att innehållet klart uttrycker händelsen.3. handlingar eller känslor som om den traumatiska händelsen inträffar på nytt (enkänsla av att återuppleva händelsen, illusioner, hallucinationer och dissociativaflashbackupplevelser, även sådana som inträffar vid uppvaknandet eller underdrogpåverkan). Obs: hos små barn kan traumaspecifika återupprepade handlingarförekomma.Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 47 –