Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromBehandlingInformation till patientenPatienten bör informeras om följande:• Många lider av detta tillstånd (du är inte ensam).• Tvångssyndrom leder inte till att man förlorar förståndet, eller får en psykos.• Tvångstankar är inte ett uttryck för äkta inneboende önskningar.• Undvikanden och åtgärder ”för säkerhets skull” vidmakthåller sjukdomen. Genom attfölja sina känslor och beteenden lurar patienten sig själv och underhåller sitt tvångssyndrom.• Effektiv behandling med läkemedel och KBT finns.• Stöd och information kan fås från Svenska OCD-förbundet Ananke, som företräderbåde patienter och anhöriga. Ananke har en tidning och en hemsida med de vanligastefrågorna och svaren. Ananke ordnar regelbundna medlemsmöten i bl a Stockholm,och har även verksamhet för unga och anhöriga. Adress: Svenska OCD-förbundetAnanke: Telefon: 08-628 30 30, e-post: mailbox@ananke.org,www.ocdforbundet.se• Man behöver gradvis utsätta sig för det man känner ångest och obehag inför.Val av behandling görs utifrån patientens behov och önskemål. Det är svårt att generelltsäga om läkemedel eller psykologisk behandling ska ges i första hand. I de brittiska riktlinjernafrån National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) [2] rekommenderasatt KBT ska erbjudas i första hand och läkemedelsbehandling i andra hand. Vidare förordasen stegvis vård, ”stepped care”. Avsikten är att patienten ska erbjudas den vård som behövs,i minsta möjliga dos. I en sådan modell ges kortvarig psykologisk behandling ochsjälvhjälp i första hand. Den som inte svarar på en sådan insats erbjuds mer KBT och läkemedel.Eftersom vi inte vet så mycket om behandlingarnas inbördes effektivitet så byggeren stegvis modell i dagsläget inte på evidens.Psykologisk behandlingFlera studier visar att KBT med fokus på exponering och responsprevention är en effektivbehandlingsform vid tvångssyndrom [1]. Exponering innebär att patienten gradvis utsättersig för något som är fruktat (t.ex. ta i något smutsigt som utlöser tvångstankar och en viljaatt utföra en ”renande” ritualer) och responsprevention innebär att den vanliga responsen(vanligen ritualen, t.ex. att tvätta sig) inte utförs. Ännu saknas bevis för att tillägget av kognitivatekniker till exponering och responsprevention tillför något effektmässigt [68].Andra terapiformer som t ex psykodynamisk terapi saknar dokumenterad effekt vid behandlingtvångssyndrom.LäkemedelsbehandlingFlera läkemedel är effektiva vid tvångssyndrom. Effekten är oftast inte fullständig och återfallär vanligt vid utsättning [1].Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 61 –