Poster bildirileri TARK 2006 - TARD

P2
BUERGER HASTALIĞINA BAĞLI İSKEMİK BACAK AĞRISI VE AÇIK YARASI
OLAN HASTADA EPİDURAL YOLLA SEMPATOLİTİK TEDAVİ
Cemil YILMAZ 1 * ,Türkan ÇORUH 2 ,Yahya YILDIZ 3 ,Zuhal AYKAÇ 4
1 Yeditepe Üniversitesi Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Istanbul-Turkey 2
Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve
Reanimasyon Kliniği - 3 Çamlıca Medicana Hospital, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
- 4 Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji
ve Reanimasyon Kliniği -
Giriş: Buerger hastalığı genç-orta yaş erkeklerde ve hemen daima sigara içimi ile ortaya çıkar.
Sıklıkla eforla gelen, istirahatte azalan bacak ağrıları vardır. Ağrı genellikle keskin, sızlayıcı
ve yanıcı olup aktivitenin durmasıyla azalır.
Tedavide sigarayı bırakma, antiagregan ilaçlar, vazodilatasyon sağlayıcı ilaçlar ve
sempatektomi yaygın olarak kullanılmaktadır.
Erken dönemde ağrı tedavisinde farmakolojik yaklaşım yeterli olmakla beraber, orta ve ileri
dönem vakalarda genellikle opioidlerde etkisiz olduğundan bölgesel sinir blokları
uygulanmaktadır.
Olgu Sunumu: 45 yaşında, erkek hasta, 15 yıl 1.5 paket/gün sigara içmiş, son 6 aydır içmiyor.
On yıldır Buerger tanısı ile izlenmekte.
İlk başvuruda; 3 aydır giderek artan, geceleri VAS 10 puan, gün içinde 5-7 puan ağrılı, her iki
bacak diz altı seviyesinde soğuk ve siyanoze görünümdeydi. Her iki ayakta tırnakları da
etkileyen trofik değişiklikler ve ayak parmaklarında cilt nekrozu ve açık yaralar mevcuttu.
Ağrısı oral analjeziklere hiç cevap vermemekte, İM uygulanan dolantin ile ancak % 50
oranında azalmaktaydı.
Hastaya epidural kateterle % 0.12 Markain 0.5 mg Morfin 12 ml uygulandı. 50. dakikada
VAS değeri 1’di. Her iki bacakta da cilt rengi normale yaklaştı. Devamlı analjezi ve sempatik
blok sağlamak amacıyla mekanik pompa kullanılarak % 0.06 Markain 0.07 mg Morfin 3
ml/saat infüzyonu 1 ay uygulandı. Ayaktaki açık yaraları tamamen kapandı ve ayak rengi
normale döndü. İdame tedavisi oral tramadol 4 x 50 mg, diklofenaksodyum 2 x 25 mg ile
yapıldı. Tedaviye başlandığı andan itibaren etkin ağrı kontrolü, 10. gününden itibaren uyku
düzeni sağlandı. 1.yılında ayak yaraları tamamen iyileşti.
Sonuç: Buerger hastalarında mevcut tedavi yöntemlerine ilave olarak uygulanacak sempatik
bloğun, hastada etkin ağrı kontrolü, kollaterallerin dilatasyonu ile kanlanmayı arttırarak
mevcut semptomların gerilemesine katkıda bulunması açısından tedavinin bir parçası olarak
değerlendirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.
Kaynaklar
1. Burns P, Gough S, Bradbury AW: Management of peripheral arterial disease in primary
care. BMJ 2003; 326: 584-588.
2. Pekel AF: Vasküler ağrı. Erdine S. Editör. Ağrı. Istanbul: Nobel, 2000, pp. 421-426.