Poster bildirileri TARK 2006 - TARD

P45
DİABETES MELLİTUS VE ZOR ENTÜBASYON
DİDEM AKPİR 1 * ,AKDOĞAN BASRİ 2 ,ÇAMCI EMRE 2
1 İst. Üniv. İst Tıp Fak., Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD istanbul- 2 İst. Üniv. İst Tıp
Fak., Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD -
Giriş
Zor entübasyon ve diabetes mellitus arasında var olan ilişki çoğu zaman göz ardı edilir1.
Entübasyon güçlüğü yaşanan bir olgumuzu, bu ilişkinin önemini bir kez daha vurgulamak
amacıyla burada sunmak istedik.
Olgu
14 yıldır diabetes mellitus tip I tanısı ile takip edilen, son 1 yıldır da hipertansiyon nedeniyle
tedavi başlanan 47 yaşında kadın hasta, vitre içi hemoraji nedeniyle pars plana vitrektomi
operasyonuna alındı. Fizik muayenesinde boy 1.65 m., vücut ağırlığı 93 kg, vücut kitle
indeksi (VKİ) 34.26kg/m2 (obez), boyun çevresi 42cm, sternomental mesafe 13cm,
tiromental mesafe 6.5cm, interinsizör mesafe 4.5 cm olarak ölçüldü. Mallampati grade III ve
hafif boyun hareket kısıtlılığı olduğu saptandı.
Sonuncusu 14 yıl önce olmak üzere iki kez sorunsuz sezaryen operasyonu geçiren hastanın
zor entübasyon olabileceği öngörülerek şartlar hazırlandı. Operasyon öncesi kan basıncı
153/82 mmHg, kalp hızı 82 atım/dk, SpO2 %97 olarak saptandı. Üç dakika süreli
preoksijenizasyon uygulandı. Hastya midazolam 0.02mg.kg-1, fentanyl 1µg.kg-1, propofol
2mg.kg-1 ve suksinilkolin 1mg.kg-1 ile indüksiyon yapıldı.
Yüz maskesi ile ventilasyonu zor olan hastaya havayolu yerleştirilerek ve jaw-thrust
manevrası yapılarak ventilasyon sağlandı. Laringoskopide Cormack-Lehane skoru grade 4
olarak değerlendirildi. Trakeal entübasyon denemesi başarısız oldu. Fastrach Laringeal Maske
no:4 yerleştirilen hastada ventilasyon sağlandıktan sonra rokuronyum 0.5mg.kg-1 yapıldı.
LMA içerisinden gönderilen entübasyon tüpü üçüncü denemede trakeaya yerleştirildi.
İntraoperatif dönemde otonomik disfonksiyona bağlı ciddi hemodinamik dalgalanma
gözlendi.
Tartışma ve Sonuç
Eklem katılığı sendromu (limited joint mobility syndrome), uzun süreli tip I diabetes
mellituslu hastalarda kollajenin non-enzimatik glikozilasyonu sonucu oluşur2. Özellikle
obezite ile birlikte atlantooksipital eklemde hareket kısıtlılığına sebep olarak trakeal
entübasyonu güçleştirebileceği unutulmamalıdır.
Kaynaklar:
1. Reissell E, Orko R, Maunuksela EL, Lindgren L, Predictability of difficult laryngoscopy in
patients with long-term diabetes mellitus. Anesthesia. 1990 Dec;45(12):1024-7
2. Salzarulo HH, Taylor LA, Diabetic “stiff joint syndrome” as a cause of difficult
endotracheal intubation. Anesthesiology. 1986 Mar;64(3):366-8