Poster bildirileri TARK 2006 - TARD

P37
KRİYOTERAPİ UYGULANAN BİR OLGUDA ANESTEZİK YAKLAŞIM
FATMA ULUS* ,HİLAL SAZAK ,ALİ ALAGÖZ ,ESER ŞAVKILIOĞLU
ATATÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA
HASTANESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON -
GİRİŞ: Santral havayolu obstrüksiyonu olan hastalar ASA III - IV grubu olup, pulmoner
sepsis ve superior vena kava obstrüksiyonu gibi hastalıklar da eşlik edebilmektedir.
Kriyoterapi endoskopik olarak trakeobronşiyal obstrüksiyonlarda lokal anestezi altında
bilinçli sedasyonla endoskopi odasında uygulanabilmektedir. Bu sunumdaki amacımız;
kriyoterapi uygulanan olgumuzdaki anestezik yaklaşımı vurgulamaktır.
OLGU SUNUMU: Sağ akciğer alt lob segmentindeki endobronşiyal lezyon nedeniyle
kriyoterapi planlanan 66 yaşındaki olguya (ASA IV) operasyon odasında periferik damar yolu
açıldı. Standart monitorizasyon sonrası invaziv kan basıncı ve arteriyel kan gazı ölçümü için
radiyal arter kanülasyonu yapıldı. Preoksijenasyon sonrası 1 mg/kg lidokain, 0.07 mg/kg
midazolam ve 2 mg/kg propofol ile indüksiyon yapıldı. Fiberoptik bronkoskop eşliğinde
RüschelitÒ (Bronchoflex) marka tüp ile entübe edildi. İdamede propofol 50-100 mcg/kg/sa
(BİS değeri 40-60 olacak şekilde) ve 4-6 L/dk oksijen uygulandı. İşlem süresince ve
sonrasında bir sorunla karşılaşılmadı. Kriyoterapi sırasındaki hemodinamik veriler ve arteriyel
kan gazı değerleri Tablo 1’dedir.
SONUÇ: Trakeobronşiyal obstrüksiyonu olan olgular kritik durumda olgulardır. Bu olgularda
sedasyonun; kas gevşetici kullanılmaması nedeniyle derlenmeyi ve postoperatif
komplikasyonları azaltabileceği için, tercih edilebilecek bir yöntem olduğu kanısındayız. Bu
olgularda yakın izlem, arteriyel kan gazı analizleri yapılmalı, genel anestezi koşulları hazır
bulundurulmalıdır. Sedasyonun derinliği açısından BİS monitorizasyonunun yol gösterici
olacağı kanısındayız. Kriyoterapi sırasında kullandığımız endotrakeal tüp spiralli ve kafsız
olup, dış ekseni boyunca O2 vermek amacıyla bir lümen içermektedir. Tüpün bu özellikleri
nedeniyle entübasyon yanıtı daha az olup, etkin oksijenasyon sağlanabildiğini düşünmekteyiz.
Tablo id 1
TABLO 1. Hemodinamik veriler ve arteriyel kan gazı değerleri
1
11
Anes.
önc.
21
Ent.
20.dk
31
Ent.
40.dk
2
3
KB(mmHg) KAH(/dk) SpO2(%) pH
12
152/71
22
117/63
32
106/70
13
111
23
105
33
100
4
14
92
24
96
34
97
5
15
6
7.480 25.2
25
7
PCO2(mmHg) PO2(mmHg) BE HCO3 SaO2(%)
16
7.362 40.3
35
26
36
7.364 38.2
17
72
27
212.6
37
235.3
8
18
-
3.4
28
-
9
19
18.4
29
22.4
2.4
38
39
-
21.3
3.3
10
20
94.9
30
99.1
40
99.4