Poster bildirileri TARK 2006 - TARD

P35
GEBEDE PRONE POZİSYONDA VERTEBRA CERRAHİSİNDE ANESTEZİ
UYGULAMASI
Şenay Atilla Özaksu 1 * ,Murat Yaşar Özkalkanlı 2 ,Kaan Katırcıoğlu 2 ,İlknur Karakul
Özmete 3 ,Oktay Okuş 4 ,Serdar Savacı 5
1 İzmir Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon - 2 İzmir
Atatürk Eğitim ve Araştıma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon İzmir- 3 İzmir Atatürk
Eğitim ve Araştıma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon - 4 İzmir Atatürk Eğitim ve
Araştıma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon İzmir- 5 İzmir Atatürk Eğitim ve
Araştıma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon -
Fetusun varlığı nedeniyle cerrahi sırasında gebe hastalara verilen pozisyon önemlidir. Yapılan
literatür taramasında, gebelerde prone pozisyonda nonobstetrik cerrahi ile ilgili bugüne kadar
bildirilmiş herhangi bir olgu sunumuna rastlanmamıştır.
29 yaşında 22 haftalık gebe hasta , 3ay önce başlayan ve her iki kola yayılan şiddetli sırt ağrısı
ve 1 hafta önce başlayan sol ayağında güçsüzlük şikayeti ile hastanemiz Nöroşirurji
polikliniğine başvurmuş: Muayene ve radyolojik değerlendirme sonrasında C7-T1
seviyesinde torakal kitle saptanarak, kitlenin çıkarılması amacı ile operasyonu planlanmıştır.
Operasyon sırasında hastanın rutin monitorizasyonunun yanı sıra, fetal kalp atım hızı Doppler
ultrasonografi ile izlendi. Tiyopental, fentanyl , vekuronyum ile indüksiyonu takiben O2
(%100), remifentanil infüzyonu ve sevofluran ile idame sağlandı. Silikon yastıklarla
desteklenerek hastaya prone pozisyon verildi. Abdominal bası olmamasına özen gösterildi.
Operasyonda C7-T1 seviyesinde intradural yerleşimli kitle, laminektomi ile çevresindeki
membranöz oluşumla çıkarıldı. Operasyon 160 dakika sürdü. Operasyon bitiminden sonra
10.dakikada hasta extübe edildi . Operasyon süresince olguda herhangi bir hemodinamik
instabilite, hipoksik period yaşanmadı, fetal kalp atım hızı stabil olarak seyretti. Kitlenin
patolojik incelemesi kist hidatik olarak değerlendirildi. Postoperatif dönemde cerrahi ve
obstetrik bir komplikasyon görülmeyen olgu, 6. günde evine taburcu edildi.
Gebelikte nonobstetrik cerrahide zorunlu durumlar dışında prone pozisyonun kullanılmasının
kontrendike olduğu vurgulanmıştır. Ancak doğum sırasında gebelerin prone pozisyon
almasının fetal oksijenizasyonu iyileştirebileceği de belirtilmiştir. Bu olguda biz, abdominal
basıdan sakınarak, anne ve fetusta herhangi bir hipoksik ve hipotansif period oluşturmadan
sürekli fetal kalp atım hızı monitorizasyonu ile, prone pozisyonda güvenli bir şekilde
cerrahinin gerçekleştirilebileceği sonucuna vardık.