Poster bildirileri TARK 2006 - TARD

P38
POSTURAL BAŞAĞRISININ NADİR BİR SEBEBİ: TRAVMAYA BAĞLI BRAKİAL
SİNİR HASARININ SEBEP OLDUĞU SEREBROSPİNAL SIVI KAYBI (OLGU
SUNUMU)
Ayda Türköz* ,H.Evren Eker ,Lale Titiz ,Gülnaz Arslan
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon -
Travmaya bağlı brakial pleksus hasarı sonrası, servikal sinir kökünde gerilme ve kopmaya
bağlı dura yırtılmasıyla serebrospinal sıvı kaçağı gelişebilir. Brakial pleksus hasarına bağlı
serebrospinal sıvı kaybının neden olduğu travmatik postural başağrısı gelişen olgu sunuldu.
Olgu sunumu: 10 gün önce araç dışı trafik kazası geçiren 18 yaşında erkek hasta acil servise,
sağ proksimal humerus, 1/3 distal klavikula kırığı ve brakial pleksus hasarıyla başvurdu.
Ortopedi servisine yatırıldı. Bir gün sonra operasyonu planlanan hasta anestezi vizitinde, ani
başlayan 48 saattir süren ve şiddeti giderek artan postural karakterdeki başağrısı, beraberinde
bulantı kusmadan şikayet etmekteydi. Fizik muayenesi ve laboratuar bulguları normal olan
hastaya beyin cerrahisi konsültasyonu istendi. Anamnezinde kaza sırasında kafa travması,
bilinç kaybı veya nöbet yoktu. Nörolojik muayenesi ve sonrasında çekilen beyin tomografisi
normaldi. Hasta operasyona alındı. Anestezi indüksiyonunda propofol ve fentanil ile laringeal
maske yerleştirildi. İdamede propofol ve fentanil infüzyonu yapıldı. Humerus kırığı için açık
redüksiyon, internal fiksasyon yapıldı. Klavikulaya fiksasyon için explorasyon yapıldığı
sırada brakial pleksus sinir kökünün koptuğu ve serebrospinal sıvı kaçağı oluştuğu gözlendi.
Klavikula fikse edilip sütüre edildi. Operasyon problemsiz olarak sonlandırıldı. Taburcu
olduktan 2 hafta sonra hastanın başağrısının tamamen düzeldiği öğrenildi.
Sonuç: Brakial sinir hasarı sonrası servikal sinir kökünde kopmaya neden olan pregangliyonik
lezyonlar, postgangliyonik lezyonlardan daha sık görülmektedir. Bu hastada, travmaya bağlı
anatomik dislokasyon ve gerilme dural yırtığa neden olmuştur. Cerrahi sırasında, traksiyonun
sona ermesi ve yırtığın etrafına destek dokunun yaklaştırılması sonucunda dural kaçak
sonlandı. İki hafta sonra hastanın postural başağrısı geçti. Hasta postural başağrısının klinik
semptomlarını tariflemiş olmasına rağmen preoperatif dönemde tanı konmada gecikildi.
Bilgisayarlı tomografi ile değerlendirme yetersiz kalabileceği için, tanıdan şüphelenilen
vakalarda serebrospinal sıvı kaçağını belirlemek için myelografi, radyonüklid sisternografi
veya manyetik resonans görüntüleme yöntemlerinden biri kullanılmaktadır. Sinir hasarı ve
serebrospinal sıvı kaçağının onarımında erken tedavi ciddi komplikasyonları önleyebileceği
için, travma sonrası postural başağrısı hikayesi olan hastalar, operasyon öncesi ileri tanı
yöntemleri ile değerlendirilmelidir.