Poster bildirileri TARK 2006 - TARD

P43
TRANS-STERNAL TİMEKTOMİ OPERASYONU YAPILACAK MYASTENİA
GRAVİS
HASTASINDA DEKSMEDETOMİDİN KULLANIMI
ünsal öner 1 ,sıtkı göksu 1 ,süleyman ganidağlı 2 ,rauf gül 3 ,gülşen özkan 4 *
1 GAÜTF, anestezi - 2 GAÜTF, anestezi GAZİANTEP- 3 GAÜTF, anestezi - 4 GAÜTF,
anestezi, gaziantep-Turkey
Giriş; Bu çalışmada, trans-sternal timektomi yapılacak myastenia
gravis olgusunda, kas gevşetici ajan kullanmadan, peroperatif ve
postoperatif deksmedetomidin kullanımını tartışmayı amaçladık.
Olgumuz; Myastenia gravis Osserman II sınıflamasına dahil, 20 yaş ve 55 kg ağırlığında,
yapılan preoperatif değerlendirmesinde ekstra bir patolojiye rastlanmayan bayan hastaydı.
Operasyondan 15 dk önce deksmedetomidin 1 µg/kg/saat İV infüzyon
başlatıldı. Anestezi indüksiyonu propofol 2mg/kg ve fentanil 2µg/kg İ.V. ile sağlandı.
Sorunsuz bir entübasyon sonrası hasta, volüm kontrollü modda, %45 FİO2 (O2 /hava
karışımı) ve tidal volüm, end-tidal CO2 30–35 mm Hg olacak şekilde 6–7 ml/kg olarak
ayarlandı. Anestezi idamesinde propofol infüzyonu 5–10 mg/kg/saat olacak şekilde
sürdürüldü. İlave olarak deksmedetomidin 0,3µ/kg /saat hızında yeniden ayarlandı.
Torakotomi sırasında propofol 50 mg ve fentanil 50 µg birer kez ek ilave İ.V. bolus yapıldı.
Operasyon boyunca hastanın invaziv kan basıncı 90/ 45–110/50 mm/Hg, kalp atım hızı 55–65
atım/dk, SPO2 % 99–100 aralıklarında seyretti. Hasta 90 dk. süren operasyon sonunda şuur
kapalı ve entübe olarak yoğun bakım ünitesine alındı.
Yoğun bakımda hasta SIMV+PS modunda FiO2 0,45 SIMV frekansı 12 /dk PS 10 cm H2O
PEEP 5 cm H2O ile mekanik ventilatöre bağlandı. Neostigmin 2,4 mg/gün altı dozda
verilecek şekilde yapıldı. Deksmedetomidin infüzyonuna 0,3- 0,5 µg/kg/saat hızla 24 saat
devam edildi. Postoperatif analjezi, ihtiyaç oldukça meperidin 0,5 mg/kg İ.M. ile sağlandı.
Hastanın spontan solunumu postop 15. dk başladığı gözlendi. Hastanın postop 4.saatte
şuurunun tamamen açılması (Ramsey Skalası 2), tidal volüm ve solunum frekansının yeterli
olması üzerine ekstübe edildi. Nazal maske ile 2 L/dk O2 verildi. Postoperatif dönemde etkin
bir analjezi sağlandı. Hiçbir komplikasyonla karşılaşılmadı. Hasta ertesi gün yoğun bakım
ünitesinden servise taburcu edildi.
Sonuç olarak peroperatif ve postoperatif deksmedetomidin infüzyonunun
kas gevşetici kullanılmaksızın uygun hemodinamik koşullarda peroperatif
hasta konforu sağladığı, myastenia gravisli hastalardaki anestezi yönetiminde iyi bir alternatif
olacağı kanısındayız.