Vakcíny a OčkováníČlánky ze serveru www.vakciny.<strong>net</strong> Ročník 2002Očkování, nová šance v boji se zhoubným nádorovýmonemocněnímM. Petráš25/03/2002V posledních dvaceti letech, se stále se prohlubující znalostí imunologie, došlo kvýznamnému posunu v léčbě zhoubných nádorových onemocnění, které se vyznačujívýrazně agresivním růstem buněk, ničením okolní tkáně a vytváření dalších ložisek vjiných orgánech vedoucí často k celkovému vyčerpání organismu.Jsou to očkovací látky, do kterých se vkládají velké naděje, a které mohou působit nejenpreventivně, ale také léčebně. Jejich vývoj je závislý na identifikaci významnýchantigenů, které jsou specifické pro daný zhoubný nádor. Takovým antigenem může býtnapř. virus, jeho určitá část nebo jeho produkt, který se nachází v infikovaných buňkáchnebo v tzv. transformovaných buňkách. Zhoubné nádory však bývají z větší částivyvolány chemickými látkami nebo fyzikálními procesy, a pak postižené buňky, tzv.transformované buňky, nejsou zpočátku od zdravých buněk odlišné. Proto ani imunitnísystém neumí poškozené buňky z organismu odstranit.Jedním z cílů nových vakcín, které se vyvíjí a testují, je rozeznat tyto poškozené buňkyna základě určitých specifických antigenů a vyvolat imunitní odpověď dřív než dojde keklinickým projevům nádorového onemocnění. Zkoušené vakcíny obsahují buď antigeny,které jsou totožné se specifickými bílkovinami v nádorových buňkách, nebo antigeny,které se shodují s bílkovinami běžnými ve zdravé tkáni, ale které bývají abnormálněexponovány v nádorech.Zatím větší účinnost mají očkovací látky, které jsou složeny z celobuněčných částic ať vpodobě celé buňky nebo enzymaticky rozdělené buňky pocházející z transformovanýchneboli nádorových buněk. Tyto vakcíny vždy obsahují mnohoantigenní částice, kterétéměř vždy stimulují imunitní systém. Připravují se obvykle jako autovakcíny, tzn. zbuněk odebrané nádorové tkáně konkrétního pacienta. Takové buňky se následněstimulují, rozmnožují a usmrtí, obvykle ozářením. Vznikne vakcína, která se podává tomupacientovi, kterému byla odebrána tkáň. Nevýhoda autovakcíny je její specifita, tj. nelzejí podávat jiným pacientům. Tento způsob imunoterapie je dnes v řadě světových klinikběžný a pomáhá pacientů zejména v pooperační léčbě. Účinnost dosahuje více než 50%,ale je třeba zmínit, že použití těchto vakcín bývá velmi specifické.Jiný typ vakcín se připravuje a vyvíjí jako očkovací látky s obecným antigen, tj. s takovoulátkou, která převažuje ve většině případů transformovaných buněk. Tyto vakcíny sepřipravují syntézou nebo izolací určitých bílkovin nebo jejich částí, které prostřednictvímvakcíny v koncentrovaném množství mohou lépe stimulovat imunitní systém očkovanéosoby, a tak vyvolat odpovídají imunitní odpověď, která původně nerozlišitelné buňkydokáže rozlišit a zničit. Problémem zůstává volba vhodného antigenu. Přesto některéklinické studie prokázaly, že skutečně existují specifické bílkoviny nebo jejich části, kteréumí vyvolat dostatečnou imunitní odpověď, která transformované buňky zničí.Dnes již není pochyb, že vakcíny budou jednou z efektivních možností, jak léčit zhoubnénádory, nebo jak jim předcházet.19
Vakcíny a OčkováníČlánky ze serveru www.vakciny.<strong>net</strong> Ročník 2002Cestování do oblastí s povinným očkováním proti žlutézimnicimM.Petráš02/04/2002Žlutá zimnice je virové onemocnění, které se vyskytuje na území Afriky a Jižní Ameriky.Přenáší se na člověka moskyty nebo komáry. I když některé oblasti tropické JižníAmeriky nebo Afriky (oblasti pod Saharou) nepředstavují pro cestovatele žádné rizikotéto nákazy, jsou určoté země, kde je očkování proti žluté zimnici je dokonce povinné.Některé státy vyžadují toto očkování pro všechny cestovatele a jiné vyžadují očkování jencestovatelů přijíždějících z míst, kde se žlutá zimnice vyskytuje endemicky.Obecně platí pro cestovatele z Evropy, že při cestě do Spojených států, severní Afriky, dozemí středního Východu a Indického subkontinentu, do výhodní a jihovýchodní Ásie, doAustrálie a Jižního Pacifiku, do zemí Střední Ameriky nebo Jižní Ameriky mírnéhoklimatického pásma není vyžadováno ani doporučováno toto očkování.Tam, kde je vyžadováno očkování proti žluté zimnici, může být spodní věková hranicerůzná.Lékařské důvody pro případ, kdy osoba nemůže být očkována proti žluté zimnici:1) Děti mladší 4 měsíců nesmí být očkovány proti žluté zimnici.2) Osoby s těžkou alergií na vaječné proteiny by neměly být očkovány.3) Doporučuje se neočkovat těhotné ženy (těhotné ženy, které musí cestovat doendemických oblastí se mohou očkovat).¨4) Obecně osoby s imunodeficiencí (HIV pozitivita nebo jiná těžká onemocněníimunitního systému), osoby s léčbou nádorového onemocnění (leukémie,lymfom), nebo osoby léčené kortikosteroidy, alkylanty, antimetabolity nebo sradioterapií by neměly být očkovány (u těchto osob existuje teoretické rizikovzniku encefalitidy po podání očkovací látky proti žluté zimnici).Certifikace očkování proti žluté zimniciPo očkování proti žluté zimnici si každý musí nechat vystavit mezinárodní certifikát otomto očkování, který nabývá platnost po 10 dnech po očkování ve všech zemích, kde jevyžadován. Tento certifikát platí 10 let. Certifikát si každý musí vzít s sebou.Lékařské potvrzeníCestovatel, který nemůže být očkován, musí mít s sebou lékařské potvrzení, že nemůžebýt očkován. Toto potvrzení je ve většině států akceptováno. Podle některých institucí sedoporučuje si toto potvrzení nechat autorizovat na ambasádě příslušného státu předodje<strong>zde</strong>m. Potvrzení musí obsahovat lékařské odůvodnění.Kdy potřebujete CERTIFIKÁT a OČKOVÁNÍ proti žluté zimnici1) Cestování do endemických oblastí (kde je očkování vyžadováno)2) Cestování přes tranzitní zemi s endemickým výskytem (jako osoba přijíždějící zendemických oblastí)3) Cestování z cílové země, kde je riziko výskytu žluté zimnice (pozor na zpátečnícestu)20