zde - Vakciny.net

Vakcíny a OčkováníČlánky ze serveru www.vakciny.net Ročník 2002HBsAg pozitivní krve poraněnou kůží nebo sliznicí, sexuální expozice infikované neboHBsAg pozitivní osoby, domácí kontakt dětí mladších 12 měsíců s primárním nosičemakutní HBV infekce.Obecně platí, že při expozici kombinovaná imunizace HBIG a HBV vakcínou zajistíkrátkodobou i dlouhodobou ochranu.Podávání HBIG imunoglobulínu osobám, které byly vystaveny HBV infekci sexuálnímkontaktem s HBsAg pozitivní osobou, do 7 dní po expozici poskytuje až 75% účinnouochranu před touto nákazou. Vzhledem k tomu, že údaje o účinnosti pasivní imunizaceprovedené s časovým odstupem po expozici, jsou omezené, odhaduje se, že tato doba byneměla překročit 14 dní. Doporučuje se rovněž po rizikové expozici testovat vnímavost kHBV infekci u sexuálních partnerů za předpokladu, že výsledky těchto zkoušky budouznámé nejpozději do 14 dní po expozici.Vnímavým osobám, jejichž sexuální partner má akutní HBV infekci, by měl být podávánprofylakticky HBIG globulín (0,06 ml/kg) a mělo by být zahájeno očkování HBV vakcínoudo 14 dní po expozici sexuálním kontaktem. Tato kombinovaná imunizace zvyšujecelkovou účinnost profylaxe. Navíc očkování zajistí dlouhodobou ochranu imunizovanéosoby.Dětem mladším 12 měsíců se doporučuje provést pasivní imunizaci HBIG (0,5 ml), pokudu nich existuje reálné riziko stát se nosičem HBV infekce. Navíc má-li jejich matka akutníHBV infekci, doplňuje se profylaxe také očkováním proti HBV. Bylo zjištěno, že téměř u70-90% neočkovaných nebo pasivně neimunizovaných novorozenců HBeAg pozitivníchmatek se během prvního roku života vyvine chronická forma HBV infekce. Jsou-li těmtodětem podávány 3 dávky HBIG, přičemž první dávka se aplikuje do 48 hodin po narození,účinnost takové profylaxe je až 75% v prevenci chronické formy. Bohužel se ukázalo, žepo jednom roce se takové dítě přesto infikuje od své matky, protože účinnost pasivníimunoprofylaxe je krátkodobá. Proto kombinovaná imunizace očkováním a podávánímHBIG vede nejen ke zvýšené ochraně novorozence 85 až 95% účinnost, ale současnězajišťuje i dlouhodobou protekci u dítěte s kontinuální expozicí HBV infekce od matky.Jiným osobám, které sdílí společnou domácnost s osobou s akutní HBV infekcí, seimunoprofylaxe HBIG či očkováním neprovádí, není-li prokázáno rizikové chování (např.používá společného zubního kartáčku nebo holicího strojku). V opačném případě seimunoprofylaxe doporučuje podobně jako v případě sexuálního kontaktu. Pokud seněkterá z osob ve společné domácnosti stane HBV nosičem, doporučuje se u všechostatních členů domácnosti provést preventivní očkování vůči HBV.V případě náhlé perkutánní (píchnutí o injekční jehlu, tržná rána nebo pokousání) neboslizniční expozice (oční, ústní a nosní sliznice nebo sliznice pohlavních orgánů) s krví nebotělními tekutinami se provádí postexpoziční imunoprofylaxe HBIG po zvážení těchtokritérií:a) zda zdroj krve je dostupný pro vyšetření na séropozitivitu HBV,b) jaká je HBsAg pozitivita zdroje nákazy,c) zda exponovaná osoba byla v minulosti očkována vůči HBV nebo je vybavenaspecifickými protilátkami vůči HBV.V případě, že osoba exponovaná HBV infekci nebyla v minulosti očkována, obvykle seočkuje. Je-li zapotřebí provést také pasivní imunizaci pro větší účinnost ochrany, pak seHBIG podává bezprostředně po expozici nejpozději do 7 dní.Pasivní imunizace vůči virové hepatitidě typu B(pokračování)M.Petráš02/12/2002Zdroje expozice jsou známé jako HBsAg pozitivnía) Exponovaná osoba nebyla očkována nebo její očkování není zatím kompletní. Vtakovém případě se zahájí očkování proti HBV a navíc by se měla podat jediná58