zde - Vakciny.net

Vakcíny a OčkováníČlánky ze serveru www.vakciny.net Ročník 2002Pasivní imunizace vůči virové hepatitidě typu BM.Petráš25/11/2002Hlavním obranným činitelem získané imunity vůči virové hepatitidy typu B jsou specificképrotilátky. Toto zjištění vedlo k přípravě specifického lidského imunoglobulínu HBIG,který se vyrábí frakcionační metodou z lidské plazmy obohacené vysokými titry těchtospecifických anti-HBs protilátek.V praxi se používají dva typy imunoglobulínů: intravenózní a intramuskulární.Intravenózní imunoglobulín HBIG by měl obsahovat minimálně 50 U/ml specifickýchprotilátek anti-HBs, zatímco intramuskulární minimálně 100 U/ml.Nevýhody používání HBIG jsou nižší účinnost, krátkodobé působení (pouze několikměsíců), cena a původ materiálu, přestože dosud nebyl zaznamenán žádný přenos jinýchvirových infekcí (HCV, HIV apod.) díky podávání tohoto specifického imunoglobulínu.Dávka a způsob podáníObvykle se dětem starším 10 let a dospělým osobám aplikuje intramuskulární dávka s500 -1250 IU globulínu nebo 12-20 IU/kg tělesné hmotnosti. Dětem ve věku 5 až 9 let sepodává dávka o velikosti 300 IU nebo 12-20 IU/kg a dětem mladším 5 let se dávka snížíaž na zhruba 200 IU nebo 12-20 IU/kg. Stejná dávka 200 IU nebo minimálně 40 IU/kg semůže podávat také novorozencům především v rizikových situacích. Intramuskulárnídávka se podává pomalu, a je-li dávka větší než 5 ml je vhodné ji rozdělit na menšídávky, které se aplikují do různých míst vpichu.Ve Spojených státech amerických se pro intramuskulární použití podává dávka o 0,06ml/kg specifického imunoglobulínu, který obsahuje 10-18% proteinu. Zdá se, že tatodávka odpovídá zhruba poloviční dávce používané v Evropě. Síla HBIG používaného vUSA obsahuje ekvivalent s minimálně 200 IU/ml.V Evropě se používá také intravenózní imunoglobulínu o minimální koncentraci 50 IU/ml.Imunoprofylaxe intravenózním imunoglobulínem je prováděna dávkou o velikosti 6 až 10IU/kg tělesné hmotnosti, přičemž v případě zvýšeného rizika expozice HBV infekce sedoporučují dávky s vyšší koncentrací. Rizikovým novorozencům se podává 20 IU/kgbezprostředně po narození. Při velkých dávkách se doporučuje nepřekročit rychlost infúze20 kapek/min (tj. 1 ml/min).Relativní protektivní účinnost pasivní imunizace HBIG či kombinované imunizace sočkováním proti HBV byla ověřována v řadě klinických studií. U dětí, které bylyvystaveny perinatálnímu přenosu, již jedna dávka HBIG podaná spolu s HBV vakcínou ponarození, poskytuje až 85-95% účinnost, zatímco je-li podáváno pouze více dávek HBIGnebo pouze vakcína, účinnost je zhruba 70-90%.Při nenadálé perkutánní expozici podávání dvou dávek HBIG poskytuje zhruba 75%účinnou prevenci vůči HBV infekci. První dávka se podává ihned bezprostředně poexpozici a druhá zhruba po jednom měsíci.Po přímé sexuální expozici osobou s akutní HBV infekcí stačí jedna dávka HBIG, kterázajistí až 75% účinnou ochranu před touto infekcí. Tato dávka se podává během 2 týdnůpo expozici.Hladinu specifických protilátek vůči HBV infekci, které se získají pasivní imunizací HBIGimunoglobulínem, lze detekovat již po 20 minutách po intramuskulární aplikaci a téměřokamžitě po intravenózní. Ovšem maximální hladina těchto protilátek se ustaví až zhrubapo 3 až 5 dnech. Biologický poločas protilátek přítomných v krevím oběhu bývá zhruba 3až 4 týdny.IndikacePasivní imunizace má největší význam při postexpoziční imunoprofylaxi v těchto situací:perinatální expozice u novorozenců HBsAg pozitivních matek, nepředvídaná expozice57