zde - Vakciny.net

More documents

Recommendations

Info

Vakcíny a OčkováníČlánky ze serveru www.vakciny.<strong>net</strong> Ročník 2002dávka HBIG bezprostředně po zjištění expozice, nejpozději do 24 hodin. Není-liočkování kompletní, exponovaná osoba se pasivně imunizuje HBIG bezprostředněpo zjištění a v očkování se pokračuje podle již zahájeného schématu.b) Exponovaná osoba byla již očkována vůči HBV a její imunitní stav vůči HBV infekcije známý. Je-li hladina specifických protilátek, dosažena po předešlém očkování,dostatečná, pak další profylaxe není nutná. Naopak je-li nedostatečná během 24hodin se podává booster dávka HBV vakcíny. Jedná-li se však o osobu, u níž jeznámá nedostatečná imunitní odpověď po očkování , aplikují se buď 2 dávky HBIGv měsíčním intervalu nebo 1 dávka HBIG a 1 dávka HBV vakcíny bezprostředně pojištění expoziceZdroje expozice jsou známé jako HBsAg negativnía) Exponovaná osoba nebyla v minulosti očkována nebo její očkování nebylodokončeno. Během 7 dní expozici se preventivně může zahájit očkování nebo sedokončí podle již zahájeného schématu.b) Byla-li exponovaná osoba již očkována, žádná profylaxe není nutná.Zdroje expozice nejsou známé a jsou nedostupné pro testovánía) Exponovaná osoba nebyla v minulosti očkována nebo její očkování nebylokompletní. Do 7 dní po expozici se zahájí očkování vůči HBV nebo se dokončíočkování podle již započatého schématu.b) Byla-li exponovaná osoba již kompletně imunizována a její imunitní stav vůči HBVje dostatečný, pak se žádná imunoprofylaxe neprovádí. Naopak v opačném seprovádí profylaxe HBIG nebo HBV vakcínou podobně jako předešlých bodech přiznámém zdroji expozice.Další použití HBIGSpecifický HBIG imunoglobulin se experimentálně podával také pacientům potransplantaci jater při chronické hepatitidě typu B. Obvykle se postransplantačníprofylaktická léčba u HBV DNA negativních pacientů prováděla dlouhodobě a někdy vkombinaci s podáváním antivirotik (lamivudin). Výsledkem HBIG profylaxe je eliminacerizika rekurentních HBV infekcí u těchto pacientů a zamezení reziduální virové replikace upříjemce jaterního transplantátu.Podobně se HBIG aplikoval u pacient po transplantaci jater z důvodu cirhózy. Vysokédávky HBIG imunoglobulínu zabránilo HBV infekci aloštěpu u 29 ze 32 pacientů stransplantací jater po cirhóze. Přestože byl imunoglobulín podáván intravenózně, rizikapřenosu HCV infekce a toxicity ze rtuti byly minimální a během profylaktické léčby nebylzaznamenán zvýšený počet nežádoucích účinků. Terapie HBIG globulínem úspěšně snížilapostransplantační rekurentní HBV infekce.Nežádoucí účinkyPo aplikaci intramuskulárního HBIG globulínu se mohou objevit lokální nežádoucí účinky,kterým lze předcházet nebo snížit jejich intenzitu rozdělením aplikované dávky a aplikacído různých míst. Velmi ojediněle byly zaznamenány také celkové nežádoucí účinky jakojsou horečka, kožní reakce, zimnice, nevolnost a zvracení, hypotenze, bolesti kloubů azad, tachykardie, alergická reakce nebo anafylaktický šok. Ve vzácných případech byly pointravenózním podání velkých dávek HBIG pozorovány také příznaky aseptickémeningitidy s projevy těžké bolesti hlavy, zvracení, horečky, strnutí šíje, fotosenzitivity azastření vědomí. Tento stav byl reverzibilní po přerušení profylaxe imunoglobulínem.Podobně také pacienti s renální insuficiencí by měli být pod přísnějším lékařskýmdohledem při aplikaci intravenózního BIG imunoglobulínu, neboť může dojít ke sníženírenálních funkcí se zvýšením sérového kreatininu, což může vést až k renálnímu selhání.Po přerušení aplikace HBIG se stav pacienta upraví.Upozornění a kontraindikace59
Vakcíny a OčkováníČlánky ze serveru www.vakciny.<strong>net</strong> Ročník 2002Specifický HBIG imunoglobulín se nedoporučuje podávat pacientům s těžkoutrombocytopenií nebo jinou poruchou hemostázy, která by znemožnila intramuskulárníaplikaci.Vznikne-li u imunizované osoby anafylaktická reakce, další aplikace intramuskulárního čiintravenózního HBIG imunoglobulínu je kontraindikována. Kontraindikací může býtrovněž známá přecitlivělost na jakoukoli složku imunoglobulínu. V případě, že je upacienta známá IgA imunodeficience, profylaxe imunoglobulínem se raději neprovádí.Intramuskulární i intravenózní imunoglobulín by se neměly aplikovat po imunizaci živýmiočkovacími látkami minimálně po dobu 3 až 5 měsíců. Je-li však nutné provést pasivníimunizaci ve stanoveném období po očkování z důvodů okolností (např. riziková expoziceHBV infekce), doporučuje se sérologicky ověřit účinnost předešlého očkování nebopřípadně toto očkování zopakovat.Pasivní imunizace vůči HBV v době těhotenství a laktace nebyla klinicky zkoušena, aproto se obecně nedoporučuje, ačkoli dlouhodobé zkušenosti neprokázaly žádný škodlivýúčinek na průběh těhotenství nebo na plod a novorozence. Přesto dojde-li k výjimečnýmsituacím, které si vyžádají pasivní imunizaci HBIG globulínem, provádí se s velkouopatrností. Protilátky vůči HBV infekci získané pasivní imunizací v době laktace seobjevují v mateřském mléce a poskytují stejnou účinnou ochranu i kojeným dětem.Doporučení pro profylaxi HBV po perkutánní expoziciExponovanáosobaV minulostineočkovanáV minulostiočkovanáZnámá jakonedostatečněimunizovanáHBsAg/HBeAgpozitivníPodává se 1 x HBIG(12-20 IU/kgintramuskulárně nebo6-10 IU/kgintravenózně) a prvnídávka HBV vakcínyTest exponované osobyna anti-HBs:1) pokud jsoudostatečné, bez dalšíprofylaxe2) pokud jsounedostatečné, podá sebooster dávka HBVvakcínyPodává se 2 x HBIG(12-20 IU/kgintramuskulárně nebo6-10 IU/kgintravenózně) nebo 1 xHBIG a 1 dávka HBVvakcínyProfylaxe, pokud zdroj jeHBsAgnegativníPrvní dávka HBVvakcínyŽádnáŽádnáNeznámýPrvní dávka HBV vakcínyŽádnáPředpokládá-li se vysocerizikový zdroj nákazy,může být exponovanáosoba imunizována jako vpřípadě známé HBsAgpozitivity infekčního zdroje.60
Page 1 and 2:
Vakcíny a OèkováníRoèník 2002
Page 3 and 4:
Vakcíny a OčkováníČlánky ze s
Page 8 and 9:
Vakcíny a OčkováníČlánky ze s
Page 10 and 11: Vakcíny a OčkováníČlánky ze s
show all

zde - Vakciny.net

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?