56OBLETNICEPogosto bolan otrokPeto rtiško srečanje - 27. maj 2006Breda Prunk FranetičLeto 2006 ni kot vsako leto, za Mladinsko zdravilišče inletovišče RKS Debeli rtič je jubilejno leto, saj obhajamo 50-letnico delovanja. Pol stoletja že sprejemamo na zdravljenjein letovanje otroke in mladostnike do 18. leta starosti. Inpol desetletja organiziramo strokovna srečanja za pediatrein šolske zdravnike, ki pridno napotujejo otroke na zdraviliškozdravljenje.Zdi se, kot bi se včeraj prvič srečali, a je že tu peto, jubilejno rtiškosrečanje. Mladinsko zdravilišče in letovišče Debeli rtič nas je pričakalo,kot vsa predhodna leta, s polno mero sonca, brez enega samega oblačkana nebu. Marsikateri udeleženec si je po strokovnem delu umislil prvokopanje, saj se je bilo težko upreti vabilu sonca in morja.Predvsem nas veseli, da je število slušateljev vsako leto večje. Toje vsekakor dokaz, da so izbrane teme aktualne, in vzpodbuda za nadaljevanjez vsakoletnimi majskimi srečanji tudi v prihodnje. Če se jepred petimi leti, na prvem rtiškem srečanju, podpisalo 60 pediatrov inšolskih zdravnikov, je ta številka v letu 2006 narasla na 140, kar 40 več,kot se jih je predhodno prijavilo. Prinesli smo dodatne stole, odprlidrsna vrata in podaljšali predavalnico na teraso.Število otrok, sprejetih na zdraviliškozdravljenje od leta 1997 do 31.08.2006Po kratkem kulturnem programu otrok z zdraviliškega oddelka inpozdravnemu nagovoru sta vodenje strokovnega dela prevzela moderatorja,prim. Marijana Kuhar z alergološkega oddelka pediatrične klinikev Ljubljani in asist. mag. Marko Pokorn z otroškega oddelka Infekcijskeklinike, in ga kljub začetnim tehničnim težavam odlično izpeljala. Najtežjavloga je doletela prvo predavateljico, saj je bila, zaradi odpoveditehnike, prisiljena predavat tako rekoč “na suho”, brez spremljajoče projekcije.Kljub nevšečnostim je svojo nalogo izpeljala brezhibno in bilanagrajena z bučnim aplavzom. Govorila je o ponavljajočih se okužbahdihal v otroškem in šolskem obdobju, ki so tudi sicer najpogostejši vzrokobiska v ambulanti. Med razlogi za ponavljajoče se respiratorne okužbeje poudarila večjo izpostavljenost drugim otrokom (številčna družina,obiskovanje vrtca, šole),anatomske in strukturnerazloge (cigaretnidim – osemkratno povečanještevila okužbdihal, dražilne snovi,tujki, obstrukcije dihalnihpoti …), alergije inimunsko pomanjkljivost.Pri dobri polovicizbolelih so povzročiteljivirusi in pri otrocih, Zasluženi odmor na sončku in svežem zrakumlajših od pet let, je v66 odstotkih izoliran RSV. Akutna vnetja srednjega ušesa je predstavilmoderator, asist. mag. Marko Pokorn. Incidenca otitisa je najvišja vstarostni skupini od enega do treh let. Najpogosteje izolirana bakterijaiz srednjega ušesa je S. pneumoniae, sledi pa ji H. influenzae, zato je prisumu na bakterijski otitis potrebno izbrati antibiotik, ki učinkuje na obebakteriji. Vsekakor je predpogoj zdravljenja pravilna diagnozo in v kolikorje le-ta pri večjih otrocih še nejasna, svetuje počakati z zdravljenjem,zagotoviti kontrolo čez 48 do 72 ur in zdraviti le v primeru vztrajanjatežav. Pojavlja se velik problem naraščanja odpornosti bakterij na antibiotičnozdravljenje. Najpogostejše okužbe pri otrocih s primarnimiimunskimi pomanjkljivostmi je predstavila mag. Marina Praprotnik.Poudarila je pomen zgodnjega prepoznavanja infekta in takojšnjega,odločnega zdravljenja. Prvi sklop predavanj je sklenila mag. SimonaŽitnik s prispevkom o prebolevanju okužb pri otroku in mladostnikuz alergijo in zaključila svoje predavanje s higiensko hipotezo, ki jo jeleta 1989 postavil Strachon. Pravi takole: “ porast alergijskih obolenj vzadnjih desetletjih je mogoče pojasniti z redkejšim prebolevanjem okužbv zgodnjem otroštvu … zmanjšanje števila otrok v družinah, izboljšanjeosebne higiene, uporaba agresivnih čistil v gospodinjstvu, spreminjanječrevesne mikroflore z uporabo številnih antibiotikov, zmanjša možnostprenosa okužb znotraj družine.”Sledil je težko pričakovani odmor, na sončku, ob z dobrotami obloženihmizah, med številnimi razstavljalci in s čudovitim pogledomna morje. Verjemite, nepozabno!Vse lepo hitro mine in tako smo ob 13. uri ponovno sedli v predavalnicoin prisluhnili odličnemu predavatelju, asist. mag. MarkuPokornu, ki je spregovoril o preprečevanju okužb pri bolnikih brezvranice. Poudaril je pomen zaščitnega antibiotičnega zdravljenja incepljenja po splenektomiji, kar pa ni stoodstotno zanesljivo. Vsakaokužba po splenektomiji je infektološka urgenca in pri vsakem pojavuvisoke vročine je potrebno pomisliti na sepso, zato mora imeti bolnikbrez vranice pri sebi oziroma na voljo antibiotik.Moderatorka srečanja, prim. Marijana Kuhar, je pripravila prispevek oobveznih in priporočenih cepljenjih kronično bolnih otrok. Pri bolnikihz imunsko pomanjkljivostjo so praviloma prepovedana vsa živa cepiva,<strong>ISIS</strong> <strong>november</strong> 2006
57OBLETNICEinaktivirana pa se uporabljajopo programu.Priporočena so dodatnacepiva – proti influenci,pnevmokokom, hepatitisuB in A. Pri bolnikihs pomanjkanjemkomplementa dodamoobveznemu cepljenjuše cepljenje proti meningokokomin pnevmokokom.Nadaljevalaje strokovnjakinja s področjacepljenja, prim.dr. Alenka Kraigher, kiŠe dobro, da je možno predavalnico “podaljšati”na teraso.je predstavila delovanje komisije za cepljenje, ki deluje na Ministrstvuza zdravje. Izbrani zdravnik, starš ali skrbnik lahko poda predlog z utemeljitvijoza opustitev cepljenja in ga pošlje na Ministrstvo za zdravje.Ta predlog prouči komisija za cepljenje in poda v 90 dneh strokovnomnenje ministru, ali obstajajo ali ne razlogi za opustitev cepljenja. Napodlagi tega mnenja minister izda v 30 dneh odločbo glede opustitveali neopustitve cepljenja.Pričakovali smo predstavnika ZZZS, da nam predstavi njihov pogledna zdraviliško zdravljenja otrok, ki se je v zadnjih osmih letih prepolovilo.Žal se niso odzvali. Število napotitev pa še kar vztrajno upada …(Graf 1: Število otrok, sprejetih na zdraviliško zdravljenje …)Bogatemu dopoldansko-popoldanskemu strokovnemu delu, ki jetrajal do 16. ure, je sledilo prijetno popoldansko druženje s poznim,vendar zelo dobrim kosilom.Hvala moderatorjema, vsem predavateljem, udeležencem, nastopajočim.Srečanje so omogočili: Alcon, ALTANA Pharma AG, GlaxoSmith-Kline Export Ltd., Farmedica, d. o. o., PharmaSwiss, d. o. o., Pliva, d.o. o., Merck, Pečjak pekarna, d. o. o., Geaproduct, d. o. o., PivovarnaUnion, d. d., Fructal, d. d., Vinakoper, d. o. o., Caffe Carraro, d. o. o.,Milan Markočič, s. p.Peta obletnica je za nami in z bliskovito hitrostjo drvimo deseti naproti.Prisrčno vabljeni naslednje leto!<strong>november</strong> 2006 <strong>ISIS</strong>