ISIS november 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije

120STROKOVNA SREČANJAUltrazvok v porodništvu in ginekologijiDarija StrahOd 3. do 7. septembra je v londonskem hotelu Hilton Metropole potekal16. svetovni kongres ultrazvoka v porodništvu in ginekologiji.Lansko leto je potekal v kanadskemVancouvru, drugo leto pa se bomosrečali v Firencah, torej blizu nas,datum je že znan: od 7. do 11.oktobra 2007. Kongres se je po 15letih ponovno vrnil v angleško prestolnico spredsedujočima profesorjema Nicolaidesom(fetalna medicina) in Bourneom (ginekologija).Osvetlili so razvoj kongresa do sedajin “belega” časopisa, kot skrajšano pravimoreviji Ultrasound in obstetrics and gynecology.Revija, ki zajema najpomembnejša strokovnadela s področja ultrazvočne diagnostike, postajavse pomembnejša z rastočim “impactfactorjem”, ki trenutno znaša 2,43. Predstavitevdejavnosti so orisali z minulim delom vsehdosedanjih predsednikov, od katerih je bil prviStuart Campbell, ki mu je Nicolaides posvetilposebno predavanje, sledil mu je Sturlo EikNes, tretji je bil Lawrenca Platt, ki ga je zamenjalnovoizvoljeni Kurt Hecher.Kongres je letos potekal nekoliko drugače.Do sedaj so vedno dan pred začetkomorganizirali tematske predkongresne tečaje izposameznih tem, kot so diagnostika srčnih napak,živčevja, skeletnih anomalij, 3D-ultrazvok,presejalni test nuhalne svetline s teoretičnimizpitom, ovarijska diagnostika, ambulantnaginekologija. Tokrat smo v nedeljo začeli kars plenarnimi predavanji. Odmevno predavanjeje predstavil W. Holzgreve z možnostmineinvazivne genetske diagnostike stanj izfetalne DNA v materini periferni krvi.V Švicidoločajo rezus faktor z genetskim testom, sajje zanesljiv in imunoprofilaksa Rhd-negativneženske ob krvavitvah v nosečnosti, v 28. tednuin po porodu ni več potrebna. Test opravijozgodaj v nosečnosti in glede na znane podatkeje cena določitve faktorja na tak način precejnižja od dosedanje prakse. Možna je določitevspola ploda, avtosomno dominantnih boleznipaternalnega izvora in nekaterih sestavljenihheterozigotnih avtosomno recesivnih bolezni.D. Timmerman je podal pregled razvojain sedanjo klinično prakso klasifikacije indiagnostike ovarijskih cist benignega oziromamalignega izvora. Za unilokularne enostavneciste velja, da so v 99,4 odstotkih benignegaizvora, razlike v malignem potencialu mutilokularnihcist so velike: nizek maligni potencialza multilokularno cisto brez solidnih vložkov,multilokularna solidna cista ali soliden tumorpa sta rakava v približno 10 do 62 odstotkih.Doppler v diferenciaciji glede na pretoke jepomemben glede na stopnjo prekrvljenosti inne absolutne velikosti pretoka. Pomembni soprognostični dejavniki: starost ženske (vsakoleto višje tveganje za tri odstotke), premeralezije in solidne komponentne v njej, predhodnikarcinom zviša tveganje za 5-krat,ascites za 5-krat, pretok v papilarnih poganjkihza 3-krat, nepravilne stene v notranjosti cisteza 3-krat in pretežno solidna komponentaza 2-krat. Tveganje zmanjšujejo bolečina obpregledu, akustična senca pri UZ-pregledu,hormonska terapija. I. Ville je orisal problemnaraščujočega števila dvojčkov, ki predstavljajov Evropi že od 15 do 22 promilov. Stopnjacerebralne paralize na 1000 živorojenih gledena težo je specifično višja pri dvojčkih gledena enojčka: 4,6 v. 1,3 pri težjih od 2500 g inpri vseh ne glede na težo 10,5 v. 2. Visoko tveganjepri trojčkih je prisotno povsod: splavise 16 odstotkov trojčkov, rojstvo pod 1500 gznaša 35 odstotkov in perinatalna umrljivost11odstotkov. K. Nicolaides je povzel presejanjev nosečnosti: že leta 1977 je potekalo presejanjeza spino bifido, DR je znašal 75 odsotkov. Obizpopolnjevanju UZ-tehnike so bili leta 1986opisani centralni znaki okvare, kot so oblikalobanje in malih možganov zaradi herniacije,in tako je omogočena izjemno visoka občutljivostdiagnostike – 98 odstotkov. Prevalencarojstev anencefalije in spine se je zmanjšalaod leta 1986 na 1 do 2,5 na 10.000 otrok. Presejanjeza T21 (trisomija 21) bi imelo z mejo35 let, ko se je začelo, danes zaradi naraščujočestarosti mater že 20-odstotni lažno pozitivnidelež. Ob sedaj uveljavljenem presejanju zNS (nuhalna svetlina), PAPP-A (pregnancyassociated protein A) in ß-hCG (ß-humanihorionski gonadotropin) v 11. do 13. tednudosežemo 90-odstoten DR ob 5-odstotnemlažno pozitivem deležu, kar pomeni tako visokostopnjo odkrivanja kot tudi zmanjšanostopnja izgube zdravega ploda pri invazivnidiagnostiki. Tako se začenja uveljavljati t. i.dvostopenjsko presejanje: pri visokem tveganjuinvazivna diagnostika, pri nizkem tveganjuohrabritev nosečnice za normalen kromosomskirazvoj ploda, pri vmesnem tveganjudoločitev nosne kosti, pretoka v d. venosusu,skozi trikuspidalno zaklopko in meritev obraznegakota. Možno je počakati in narediti šeISIS november 2006