ISIS november 06.indd - Zdravniška zbornica Slovenije

STROKOVNA SREČANJA121morfološki UZ-pregled ploda ali hormonskitest. Ob pozitivni trikuspidalni regurgitaciji jeplodov s T21 65 odstotkov, 66 odstotkov jih imaobraten pretok v d. venosusu, posebej pa je biloopisano merjenje obraznega kota, ki nastanezaradi hipoplazije zgornje čeljustnice: zgornjirob le-te povežeš s čelom oziroma frontalnokostjo. Pri T21 je kot širši od 78 stopinj, kot jeznačilno za kromosomsko normalne plodove;ob 5 odstotkih lažno pozitivnih izvidov ima 70odstotkov T21 kot več kot 85 stopinj. Že leta1983 so začeli s presejanjem za preeklampsijo,zastoj rasti in perinatalno umrljivost. S pretokomv arteriji uterini v 22. do 24. tednu inPerlovim indeksom (PI) več kot 1,5 odkrijemo65 odstotkov nosečnic, ki bodo imele zaradipreeeklampsije tudi plod z zastojem rasti.Kar 75 odstotkov plodov umre v nosečnostizaradi uteroplacentarne insuficience, ki jolahko napovemo z meritvami in natančnimspremljanjem nosečnice po 24. tednu. Le 25odstotkov intrauterinih smrti povrozočijodrugi dejavniki. Najpomembnejši dejavnikiza razvoj preeklampsije so anamneza matere:starost nad 35 let, BMI več kot 30, črna rasa,primipara, predhodna preeklampsija, a. uterinaPI in biokemija: inhibin A in Activin A.Z vsemi dejavniki bi bilo moč odkriti do 90odstotkov preeklampsije pred 34. tednom nosečnosti.Zmanjševanje prezgodnjega porodase kljub naporom v zadnjih 50 letih ni bistvenozmanjšalo. Definicijo prezgodnjega porodaželijo spremeniti na dokončanje nosečnostipred 33. tednom in ne pred 37., saj so zapletiod 34. tedna dalje redki. Metaanaliza cerklažni pokazala statistično zmanjšane stopnjeprezgodnjih porodov, zato v okviru FMFpoteka študija, kjer ob materničnem vratu 15mm ali manj vstavimo v vagino supositorijprogesterona. Po začetnih podatkih naj bi seprezgodnji porod pred 34. tednom zmanjšalza 44 odstotkov.V naslednjih dneh so se zvrstili sklopi tem,kot so fetalni obraz, pljuča, centralni živčnisistem, spina bifida, srce, presejanje v porodništvu,maternalna cirkulacija in napovednosečnostnih zapletov, fetalna hemodinamikain zastoj rasti, MRI-tehnika v primerjavi zUZ-tehniko, sindrom transfuzije od dvojčka kdvojčku (TTTS) in dvoplodna nosečnost, napovedin preprečevanje prezgodnjega poroda,zgodnja nosečnost z ektopično nosečnostjo,splavnostjo, ovarijski tumorji z IOTA-študijo,najpogostejši ginekološki zapleti, uroginekologija,menoragija in nepravilne krvavitve izmaternice, endometrij v menopavzi, onkološkapacientka, kronična pelvična bolečina, ovarijskafunkcija v reprodukciji, endometrioza.Novost odkrivanja obraznih nepravilnosti s3D-tehniko sta opisala L. Platt in B. Benacerraf:3D-prikaz zgornje ustnice, trdega in mehkeganeba pri plodu: “Flipped face view”.do sedaj opisani Campbellovi tehniki obratnegapogleda, torej projekciji ploda iz notranjostinavzven, se je pridružil t. i. “flipped face view”,s katerim odkrjemo nepravilnosti trdega intudi mehkega neba, kar z dvodimenzionalnimprikazom do sedaj ni bilo mogoče. Shize nebain ustnic so četrta najpogostejša prirojena nepravilnostz incidenco 1:700. Obraz postavišv sagitalno ravnino, nato s 3D-sondo visokeločljivosti zajameš volumen obraza s strani dostrani do te mere, da je vključena vsa obraznaširina. Vedno je dobro, da je zajemanje volumnadaljše, saj je ločljivost boljša. Obraz obrnešza 90 stopinj in odmeriš v ravnini A ravninozgornje ustnice, trdega in mehkega neba. Takodobimo celoten prikaz zgornje ustnice, trdegain mehkega neba.S področja zdravljenja izoliranih diafragmalnihhernij z zaprtjem sapnika je poročalaskupina J. Depresta in K. Nicolaidesa: M.Cannie z MRI ugotavlja: pri plodovih brezzaprtja sapnika se pljuča tekom nosečnostiod 26. tedna do poroda povečajo le za 22 odstotkovin možnosti preživetja so minimalne,tudi glede na odsotnost jeter v prsni votlini,takrat je bilo povečanje pljuč 35-odstotno,sicer le 9-odstotno. Po namestivi kanile vsapnik se je pljučni volumen povečal za 110odstotkov. Zapora se običajno odstrani v 34.tednu in takrat beležijo upad volumna za 25odstotkov. Vsekakor je prognoza stanja plodaz endoluminalno zaporo kritične pljučnehipoplazije zelo dobra.Področje presejanja je osvetlila K. Billardoz nizozemskimi rezultati dolgoletnegaspremljanja kromosomsko normalnih otroks povišano NS v nosečnosti: 20 odstotkov jihje imelo zaplete kasneje v nosečnosti, ki si biliodvisni od velikosti NS. Potrebno je vedeti, daje prognoza ploda ob normalni morfologijiv 22. tednu dobra ne glede na velikost NS vprvem tromesečju in da se je v 11-letnem obdobjurodilo 1,5 odstotka otrok z genetskimisindromi in zaostajanjem v nevrološkemrazvoju, v 0,5 odstotka ni bilo mogoče stanjaprepoznati pred rojstvom. A. Tabor je poročalao uvedbi presejanja z NS za celotno Dansko,ki so ga potrdili jeseni 2004. Na leto imajookoli 65.000 porodov. V tem času so zmanjšaliinvazivno diagnostiko z 10,8 na 6,2 odstotka.Število živorojenih otrok z T21 je bilo medletoma 2000 in 2004 med 75 in 85, sedaj beležijoupad na 40. Presejanje je uspešno, saj jedelež invazivne diagnostike manjši kar za 43odstotkov ob zmanjšanju števila živorojenihotrok s T21 za 50 odstotkov.O ponavljajočih se splavih je poročala L.Regan. Splav je najpogostejši nosečnostni zapletz incidenco od 25 do 50 odstotkov vsehparov. Teoretična incidenca ponavljajočegase splava je 0,34-odstotna, vendar je v resnici1 odstotek parov z več kot tremi splavi in 5odstotkov parov z dvema splavoma. Ženska sponavljajočim se splavom praviloma izgubljakromosomsko normalne plodove. Tveganježenske za ponovni splav je odvisno od predhodnenosečnosti, poleg vseh ostalih rizičnihdejavnikov je pomembna naraščajoča starostmater ob porodu, saj se materam, starim 35let in več, sedaj v Angliji rodi 18 odstotkovotrok, kar že samo po sebi pomeni od 15 do25 odstotkov možnosti splava v primerjavi zmladimi. Splavnost do starosti 24 let znašale 10 odstotkov. Etiologija ponavljajočih sesplavov je genetska, hormonska, anatomska,infekcije, okoljska, imunska, trombofilije innepojasnjena. Antifosfolipidni sindrom zajema15 odstotkov vseh ponavljajočih se splavov,nezdravljen povzroča izgubo ploda v 90 odstotkih.Z zdravljenjem preprečimo trombozespiralnih arteriol in placentarno apoptozo.Slovenski prispevek na kongresu v oblikiposterja sem pripravila avtorica poročila zanalizo presejanja Napoved tveganja za T21pri 3526 naključno izbranih nosečnicah vSloveniji. Ocenjeno tveganje je bilo visokopri 1,85 odstotka običajnih nosečnosti, pri71 odstotkih nosečnosti s T21 in pri vsehnosečnostih z ostalimi kromosomskimi nepravilnostmi.Odkritih je bilo 71 odstotkovplodov s T21. Pozitivna napovedna vrednostje znašala 6,8 odstotka, negativna napovednavrednost 99,9 odstotka, kromosomska nepravilnostje bila ugotovljena pri vsaki 8.diagnostični preiskavi. Podatki so kakovostnoprimerljivi z FMF-kazalci kakovosti in ostalimispecializiranimi centri v tujini, kar pomeni, dapresejanje tudi pri nas v omenjeni ambulantipoteka zelo uspešno.Kongresa smo se udeležili štirje slovenskizdravniki: T. Premru Sršen, S. Pušenjak, F.Mujazinović in D. Strah ter obogatili dosedanjeznanje.november 2006 ISIS