Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria

20. TUGI- JA LIIKUMISELUNDITE HAIGUSED, FÜSIAATRIA
– Halvenenud soojataluvus (saun)
– Tõenäoliselt ei ole fibromüalgia iseseisev haigus,
vaid sündroom, mille puhul patsiendi reaktsioonitüüp,
valutundlikkus ja välised tegurid,
stress ning raske töö kutsuvad esile haigusnähte
ja vähendavad töövõimet.
Ravi
– Luuakse püsiv ravisuhe.
– Kehalise vormi parandamisega (regulaarne käimine,
jalgrattasõit, suusatamine või ujumine)
püütakse tõsta aeroobset töövõimet. Patsiendile
tuleks koostada individuaalne liikumisraviprogramm.
– Öist und kaitstakse häirivate tegurite (kohv, alkohol,
müra, stress) vähendamise abil.
– Amitriptüliin 10–50 mg õhtupoolikul on osutunud
efektiivseks paljude valikuuringute andmetel.
Efekt avaldub tavaliselt 1–2 nädala jooksul.
– Põletikuvastased valuvaigistid on väheefektiivsed.
Et vältida kõrvaltoimeid seedeelundites, on
sobivaim preparaat paratsetamool.
– Ühes valikuurimuses oli karisoprodooli, paratsetamooli
ja kofeiini komplekspreparaat (Somadril
comp ® ) platseeboravimist efektiivsem.
– Problemaatilisematel juhtudel saavutatakse parimaid
tulemusi paljude erialade spetsialistide
koostatud mitmekülgse rehabilitatsiooniprogrammi
abil.
20.25 ARTROOSIHAIGE RAVI
Sinikka Levoska
Põhimõtted
– Aktiivset füsioteraapiat tuleks alustada varakult
ja teha pidevalt. Oluline on terviklik funktsioon
(kineetiline ahel: mitte põlve, vaid alajäseme sirutus).
– Paratsetamool on eelistatud valuvaigisti. Põletikuvastaseid
valuvaigisteid kasutatakse kokkuhoidlikult
ja kuuridena, et vältida nende kõrvaltoimeid.
– Alajäsemete kandvate liigeste artroosi korral
kasutatakse koormust vähendavaid jalatseid ja
abivahendeid.
– Tehisliiges paigaldatakse enne funktsioonivõime
kaotust või kui valu muule ravile vaatamata ei
vähene.
Sümptomaatiline füsioteraapia
– Valu
Ärritusstaadiumis on külmakompressid efektiivne
kodune ravi.
Kroonilises staadiumis parandab soojus kudede
elastsust, vähendab kontraktuuri ja seega
ka valu.
500
Valu vaigistava raviga võib kombineerida steroidi-,
tuimasti- ja hüaluronaadisüstid.
– Piiratud liikuvus
Valu põhjustab ka lihasekontraktuur.
Aktiivsed võimlemisharjutused 34-kraadises
vees on efektiivsed (vesivõimlemine).
Järgida venitusjuhiseid.
– Lihasenõrkus
Põlveartroosi korral on tähtsaim reie nelipealihase
treenimine. Harjutused peavad olema
aktiivsed ja neid tuleb teha iga päev.
Enne jõuharjutusi võib vajalik olla valusate
sidemete ja kõõluse kinnituskohtade ravi näit.
massaa•i abil.
– Koormuse vähendamine
On üks tähtsaimaid ravivõtteid.
Aitavad ka kepp, käimisraam ja kaalu vähendamine.
– Füüsiline vorm
Parimad on vesivõimlemine, ujumine ja jalgrattasõit.
Medikamentoosne ravi
– Nõrga valu puhul on paratsetamool oma väheste
kõrvaltoimete tõttu sobivaim ravim. Maksimaalne
annus on 3 g/ööp.
– Ärritusstaadiumi valu vaigistamiseks sobivad
näiteks ibuprofeen või diklofenaak. Kasutatakse
nende depoopreparaate 7–21-päevaste kuuridena.
– Neerukõrvaltoimete vältimiseks pikaajalise ravi
käigus tuleks hoiduda põletikuvastaste valuvaigistite
üledoseerimisest ning preparaatidest, millel
on pikk poolestusaeg, kuigi kindlad andmed
nende kahjulikkuse kohta veel puuduvad.
– Põlveartroosi ravis võib proovida naatriumhüaluronaati
(Artzal ® ).
– Põletikuvastaste valuvaigistite kõrvalmõjud vt.
39.50.
Ravi praktiline teostus
– Ainult puhkusejärgne valu
Diagnoosi ja haiguse iseloomu kohta peab
olema piisavalt andmeid.
Vajaduse korral suunatakse patsient aktiivsesse
füsioteraapiasse (rühmad).
– Valu koormusel
Soovitatav on kasutada painduva tallaga jalatseid,
tallatugesid ja keppi.
Tüsedatel on oluline kaalu vähendada.
Ravimitest võib paratsetamool olla piisav, kui
põletikunähte ei ole.
– Märkimisväärne valu kandvates liigestes ja
puhkeolekuvalu
Kasuks tuleb intensiivne füsioteraapia (jõu- ja
võimlemisharjutused, venitused, pehmete kudede
ravi).
Põletikuvastaste valuvaigistite kasutamine on