Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria

ja tagasi, annab täpsema pildi sidemete tugevusest,
kuid selle sooritamine võib tüsedatel patsientidel
raske olla.
Pivot-test
– Testi alguses on põlv sirutatud.
– Säärt pööratakse hüppeliigesest siserotatsiooni
ja põlve painutatakse valgus-asendisse.
– Rotatsiooni- ja valgus-asendit säilitades painutatakse
põlve. 40–45° juures kostab naksatus,
kui reie- ja sääreluu lateraalsed liigesepinnad
tractus iliotibialise tõmbest paika lähevad. Naksatus
tähendab positiivset testi.
Vastupidine pivot-test
– Tehakse samamoodi nagu eelmist, kuid säärt
pööratakse välisrotatsiooni.
Testide tõlgendamine ja edasine
tegevus
– Testide tõlgendamine võib osutuda raskeks.
– Kui patsiendi vaevused on niisugused, et kõne
alla võib tulla artroskoopiline või avatud lõikus,
tuleks konsulteerida eriarstiga, kes peale oma
kliinilise kogemuse saab kasutada artroskoopiat
või magnettomograafiat.
20.75 MENISKIREBEND
Toimetus
Vigastuse tekkemehhanism
– Kui põlv on painutatud ja jalg maas, tekib
põlve abduktsioonil ja reieluu siserotatsioonil
mediaalse meniski vigastus
põlve adduktsioonil ja reieluu välisrotatsioonil
lateraalse meniski vigastus.
Sümptomid ja leiud
– Mediaalse meniski rebendit esineb 6–8 korda
sagedamini kui lateraalse meniski rebendit.
– Vigastuse tagajärjel muutub põlv valusaks, turse
tekib mõne tunni jooksul ja kohe võib esineda
ka liigeseblokaad. Meniskivigastusega ei kaasne
veripõlv, kui menisk ei ole ühtlasi ka kapslist
lahti rebenenud.
– Esineb korduv blokeerumine ja tugifunktsiooni
kadumine.
– Patsient tunneb valu liigesepilus ja naksatusi.
– Liigesepilus rebenenud meniski kohal on tunda
survevalu.
– Apley testil lamab haige kõhuli, põlv 90° painutatud.
Surudes säärt otse alla, pigistatakse meniskit
ja tekib valu. Säärt üles tõstes meniskile
koormust ei avaldata, kuid sidemed venitatakse
välja ja tekitavad valu. Test teeb kindlaks, kas
valu on tingitud meniski või sidemete vigastusest.
521
– McMurray testil painutatakse algul jalga põlvest
maksimaalselt ja sirutatakse siis, säärt samal ajal
varus-seisu viies. Testi korratakse, surudes sõrmedega
meniski ees-, kesk- ja tagaosale. Kui on
tunda naksatust ja patsient tunneb valu, on test
positiivne.
– Diagnoosi kinnitatakse artroskoopial, magnettomograafial
või artrograafial, millest viimane
on kõige vähem usaldusväärne.
Ravi
– Meniskivigastuse kahtluse korral suunatakse
patsient eriarsti juurde, et saaks kaaluda kirurgilist
ravi, kui rebendi diagnoos kinnitust leiab.
– Meniski eemaldamine võib põhjustada sekundaarset
artroosi, mistõttu püütakse meniskit säilitada.
– Kergete haigusnähtude korral piisab raviks lihtsalt
jälgimisest, reie nelipealihase harjutustest ja
sümptomite leevendamisest põletikuvastaste
valuvaigistite abil.
– Suuremate rebendite korral eemaldatakse osa
meniskist artroskoopiliselt.
– Mõnikord on näidustatud meniski suturatsioon
artroskoopiliselt või avatud lõikusel (eelkõige
perifeersed rebendid noortel patsientidel).
– Postoperatiivne ravi: kõige tähtsam on nelipealihase
jõu taastamine. Karke kasutatakse kõige
enam kaks nädalat, pärast seda võib jalale täisraskusega
toetuda. Töövõimetuse kestus pärast
lõikust on 3–4 nädalat. Suturatsioon nõuab pikemat
immobilisatsiooni ja haiguspuhkust.
20.76 OSTEOCHONDRITIS
DISSECANS GENU
Toimetus
20.76
Määratlus
– Osteokondroos, mille korral liigesepinnalt (enamasti
reieluu mediaalselt kondüülilt) eraldub
liigesekõhrest ja selle all olevast luust moodustunud
tükk. Haigus esineb harva alla 8-aastastel
lastel.
Sümptomid ja leiud
– Vähehaaval tugevnev valu
– Jala alt ära kadumise tunne, turse, halb koormustaluvus
– Hilisemas staadiumis (kui kild on eraldunud)
kipub liiges blokeeruma.
– Kui painutatud ja siserotatsiooni pööratud säärt
sirutatakse, on 30° fleksioonis tunda valu mediaalse
põnda piirkonnas (Wilsoni test).
– Röntgeniülesvõttel on lahtine fragment harilikult
hästi näha. Vahel on vaja nn. tunnelprojektsioo-