Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
20. TUGI- JA LIIKUMISELUNDITE HAIGUSED, FÜSIAATRIA<br />
Sel<strong>ja</strong>valu põhjustavad rasked või spetsiifilised <strong>haigused</strong><br />
Haigus Anamnees või leid, va<strong>ja</strong>likud uuringud<br />
Cauda equina -sündroom – Kusepeetus või roo<strong>ja</strong>pidamatus, <strong>ja</strong>lalihaste nõrkus,<br />
ratsapükstekujuline anesteesia<br />
– Erakorraline hospitaliseerimine (eriosakonda,<br />
kus on lõikuse võimalus)<br />
Aordianeurüsmi rebend või – Äge talumatult tugev valu, vanus üle 50a.,<br />
aordidissekatsioon<br />
hemodünaamika häire<br />
– Erakorraline hospitaliseerimine<br />
Pahaloomuline kasva<strong>ja</strong> – Vanus üle 50 a., anamneesis vähk, põhjendamatu<br />
kaalulangus, sümptomid ei nõrgene selili lamades,<br />
valu on kestnud üle kuu<br />
– Uuringud: üldverepilt, veresete, röntgeniülesvõte<br />
– Suunamine statsionaarsele ravile<br />
arenenud halvatusnähte (enamasti säärelihastes)<br />
või seletamatu valusündroom, võib kirurgiline<br />
ravi olla näidustatud juba haiguse algstaadiumis.<br />
Muudel juhtudel võib ishiasehaige konservatiivset<br />
ravi jätkata 6 nädalat, enne kui kaaluda lõikust.<br />
Kroonilist ishiast põhjustava lülisambakanali<br />
või närvijuurekanali ahenemise, spinaalstenoosi,<br />
ravi käsitletakse peatükis 20.99.<br />
– Heast prognoosist rääkimine on oluline: umbes<br />
pooled diski prolapsiga patsientidest paranevad<br />
kuu a<strong>ja</strong>ga <strong>ja</strong> ligi 90% saab terveks 3 kuuga. Retsidiivikalduvust<br />
esineb, kuid ka siis on prognoos<br />
enamasti hea.<br />
– Diski prolapsi konservatiivse ravi kohta on tehtud<br />
väga vähe kontrollitud valikuuringuid, voodire•iimi<br />
mõju kohta mitte ühtegi. Tugev sel<strong>ja</strong>valu<br />
võib muidugi sundida voodisse <strong>ja</strong> psoasasend<br />
leevendab tihti vaevusi. Et usaldusväärsed<br />
andmed voodire• iimi kasulikkuse või kahjulikkuse<br />
kohta puuduvad, ei ole põhjust seda soo-<br />
528<br />
Tabel 20.90<br />
Bakterspondüliit – Kuseteede või nahainfektsioon, immunosupressioon või<br />
kortikosteroidravi, narkootikumide süstimine veeni<br />
– Uuringud: üldverepilt, veresete, CRP, verekülv,<br />
röntgeniülesvõte<br />
– Suunamine statsionaarsele ravile<br />
Lülisamba kompressioonmurd – Vanus üle 50 a., kukkumiskalduvus, kortikosteroidide<br />
kasutamine<br />
– Uuringud: röntgeniülesvõte<br />
Spondülolistees – Sel<strong>ja</strong>valu kasvuealisel ((8–)10–15-a.)<br />
– Uuringud: sümptomite algstaadiumis nimmelülide<br />
röntgeniülesvõte külgprojektsioonis<br />
Spinaalstenoos – Vanus üle 50 a., neurogeenne klaudikatsioon<br />
– Uuringud: üldverepilt, veresete, röntgeniülesvõte; magnetvõi<br />
kompuutertomograafia<br />
Lülisambareuma – Sümptomite tekkimisel vanus alla 40 a., valu ei vähene<br />
selili lamades, hommikune sel<strong>ja</strong>jäikus, valude kestmine<br />
vähemalt 3 kuud<br />
– Uuringud: üldverepilt, veresete, verekülv, nimmelülide<br />
röntgeniülesvõte (eraldi sakroiliakaalliigesed),<br />
va<strong>ja</strong>duse korral luukaardistus<br />
vitada. Haige võib jätkata igapäevaseid toiminguid,<br />
mida valu teha laseb, <strong>ja</strong> vältida olukordi,<br />
mis sel<strong>ja</strong> valutama panevad.<br />
– Valu vastu soovitatakse põletikuvastaseid valuvaigisteid<br />
või põletikuvastase analgeetikumi <strong>ja</strong><br />
nõrga opiaadi komplekspreparaati.<br />
– Dekstropropoksifeeni kasutamisega sel<strong>ja</strong>valu<br />
ravimisel peab olema ettevaatlik alkoholinteraktsiooni<br />
<strong>ja</strong> mitmete surmaga lõppenud üledoseerimiste<br />
tõttu. Tramadoolil on vähem kõrvaltoimeid.<br />
Mittespetsiifilised sel<strong>ja</strong>valud<br />
– Sel<strong>ja</strong>valud võib nende kestuse järgi <strong>ja</strong>gada<br />
akuutseteks, subakuutseteks <strong>ja</strong> kroonilisteks<br />
valudeks. Selles peatükis kasutatakse hollandi<br />
süsteemi määratlusi:<br />
akuutne sel<strong>ja</strong>valu: kestus alla 6 nädala<br />
subakuutne valu: kestus 6–12 nädalat<br />
krooniline valu: kestus üle 12 nädala.
Change language