Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Akuutne ehk lühia<strong>ja</strong>line sel<strong>ja</strong>valu (kestus alla<br />
6 nädala)<br />
– Alla 6 nädala kestnud sel<strong>ja</strong>valusid ravitakse<br />
anamneesi <strong>ja</strong> kliinilise uurimise põh<strong>ja</strong>l ilma<br />
labori- või röntgenuuringuteta, kui anamneesi<br />
või leidude alusel ei ole põhjust oletada rasket<br />
või spetsiifilist ravi va<strong>ja</strong>vat haigust.<br />
– Patsiendile rõhutatakse seisundi healoomulisust<br />
<strong>ja</strong> häid paranemisvõimalusi: umbes 90% patsientidest,<br />
kellel valu on kestnud alla nädala,<br />
saavad funktsiooni- <strong>ja</strong> töövõime tagasi 2 nädala<br />
jooksul. Sel<strong>ja</strong>valu kordumine on tavaline, kuid<br />
ka korduv valu möödub enamasti kiiresti.<br />
– Tavaliselt piisab lühia<strong>ja</strong>lisest haiguspuhkusest.<br />
Ravi eesmärk on tööle naasmine pärast haiguspuhkuse<br />
lõppu.<br />
– Voodire•iimi vältimine <strong>ja</strong> igapäevaste toimingute<br />
jätkamine<br />
Patsienti õhutatakse voodis lamamist vältima.<br />
Tugeva sel<strong>ja</strong>valu tõttu võib ta olla sunnitud<br />
lühikest aega voodis olema, kuid voodire•iimi<br />
ei tohi pidada sel<strong>ja</strong>haiguse ravimeetodiks.<br />
Patsienti julgustatakse jätkama igapäevaseid<br />
toiminguid, mis tõenäoliselt kiirendab paranemist.<br />
– Valuvaigistid<br />
Põletikuvastaste valuvaigistite efektiivsus ägeda<br />
alasel<strong>ja</strong>valu ravis on tõestatud. Ravimi valikul<br />
peab arvestama kõrvalnähtude ohtu seedeelundkonnas.<br />
Valuvaigistitest on turvalisim paratsetamool,<br />
mille analgeetiline toime on peaaegu võrdne<br />
põletikuvastaste valuvaigistitega. Paratsetamool<br />
on kergemate sel<strong>ja</strong>valude puhul esimese<br />
valiku preparaat.<br />
Põletikuvastastest valuvaigistitest on ohutuim<br />
ibuprofeen. Kõige rohkem seedeelundite kõrvalnähte<br />
on täheldatud ketoprofeenidel <strong>ja</strong><br />
piroksikaamil.<br />
Kui paratsetamool valu küllalt efektiivselt ei<br />
leevenda, võib kasutada põletikuvastaseid<br />
valuvaigisteid <strong>ja</strong> tugeva valu korral põletikuvastase<br />
analgeetikumi <strong>ja</strong> nõrga opiaadi komplekspreparaati.<br />
Tugeva sel<strong>ja</strong>valu korral võib lisaks põletikuvastasele<br />
valuvaigistile kasutada ka tramadooli.<br />
Dekstropropoksifeeni peab kasutama<br />
ettevaatlikult.<br />
– Lihasrelaksandid<br />
Lihasrelaksandid on efektiivsemad platseeboravimist,<br />
kuid mitte põletikuvastastest analgeetikumidest,<br />
<strong>ja</strong> nende kasulikkuse kohta<br />
koos viimastega kasutades tõendid puuduvad.<br />
Kõrvalnähtudest esineb peaaegu kolmandikul<br />
patsientidest väsimust või peapööritust.<br />
– Liikumine <strong>ja</strong> ravivõimlemine ägeda sel<strong>ja</strong>valu<br />
korral<br />
Akuutse haiguse algstaadiumis aktiivsest liikumisravist<br />
kasu ei ole.<br />
529<br />
20.90<br />
Soovitada võib füüsilist vormi säilitavat kerget<br />
liikumist, näiteks käimist.<br />
Kui sel<strong>ja</strong>valu kestab kauem, võib 2 nädalat<br />
pärast ägedate vaevuste tekkimist alustada<br />
kere- <strong>ja</strong> <strong>ja</strong>lalihaste jõuharjutusi, va<strong>ja</strong>duse korral<br />
füsioterapeudi juhendamisel.<br />
– Manuaalteraapia<br />
Kui alasel<strong>ja</strong>valu kestab üle 2 nädala, võib<br />
lisaravina proovida vastava koolitusega arsti,<br />
füsioterapeudi või litsentsiga kiropraktiku,<br />
osteopaadi või naprapaadi tehtavat manuaalteraapiat.<br />
Manuaalteraapia võib lühendada valu kestust,<br />
kuid ei ole täheldatud selle valu kordumist või<br />
krooniliseks muutumist takistavat toimet.<br />
Enne manuaalteraapiat on soovitatav teha<br />
nimmelülide röntgeniülesvõte, kuid ravi võib<br />
alustada ka ilma selleta, kui pole põhjust<br />
kahtlustada haigust, mille korral manipulatsioonravi<br />
on vastunäidustatud.<br />
Manuaalteraapia vastunäidustused on lülisamba<br />
või närvijuurte kahjustusi soodustavad<br />
seisundid (nt. raske osteoporoos, kasva<strong>ja</strong>, põletik,<br />
lülisambareuma, spinaalstenoos, instabiilsus,<br />
spondülolistees, raske spondüloartroos,<br />
värske vigastus, kalduvus verejooksudele).<br />
Manuaalteraapiat ei soovitata kasutada ishiase<br />
korral, sest tõendeid efektiivsuse kohta on<br />
vähe <strong>ja</strong> raviga võib, kuigi harva, kaasneda<br />
raskeid tüsistusi.<br />
Subakuutne ehk pikaleveninud sel<strong>ja</strong>valu<br />
(kestus 6–12 nädalat)<br />
– Soovitatavad uuringud<br />
Kui sel<strong>ja</strong>valu püsib, tuleb patsient 6 nädala<br />
jooksul saata füsiaatri või ortopeedi konsultatsioonile,<br />
et täpsustada diagnoosi <strong>ja</strong> ravi ning<br />
hinnata funktsiooni- <strong>ja</strong> töövõimet ning taastusravi<br />
va<strong>ja</strong>dust. Kui ei ole viiteid statsionaarseid<br />
uuringuid või ravi va<strong>ja</strong>vale haigusele, võib<br />
kasutada ka kohalikke spetsialiste.<br />
Tehakse nimmelülide röntgeniülesvõte, veresete,<br />
CRP, üldverepilt <strong>ja</strong> verekülv, va<strong>ja</strong>duse<br />
korral ka teisi laboriuuringuid.<br />
Patsiendi haiguskäitumist, väsimust <strong>ja</strong> depressiivsust<br />
saab uurida küsitluse, valuskeemi<br />
<strong>ja</strong> haige täidetavate ankeetide abil. Kliinilisel<br />
uurimisel võib haiguskäitumise hindamiseks<br />
kasutada Waddelli teste.<br />
– Ravisoovitused<br />
Ravis peavad osalema mitme eriala arstid <strong>ja</strong><br />
see viiakse läbi peamiselt ambulatoorselt.<br />
Krooniliseks muutumise ohu tõttu välditakse<br />
töövõimetuslehtede andmist ilma selge põhjuseta.<br />
On kindlaks tehtud, et pärast pooleaastast<br />
haiguspuhkust naaseb endisele tööle 50%<br />
<strong>ja</strong> pärast aastast haiguspuhkust 10–20% patsientidest.
Change language