Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria

More documents

Recommendations

Info

20. TUGI- JA LIIKUMISELUNDITE HAIGUSED, FÜSIAATRIA ja motoorse funktsiooni taastumine kesta aastaid või häired võivad jääda püsima. Töövõimetus kestab umbes neli nädalat, kuid lõikusarm võib olla valus ka kauem. – Kui sümptomid jätkuvad operatsioonile vaatamata, on vaja täpsustada diferentsiaaldiagnoosi. 20.53 DUPUYTRENI KONTRAKTUUR Olli Korkala Eesmärgid – Ravitakse konservatiivselt ekstensioonharjutuste abil, kui kontraktuur on kindlaks tehtud. – Ravitakse kirurgiliselt staadiumis, kus sirutus muutub selgelt puudulikuks (MP-liigese kontraktuur on 20–30°). Kliiniline pilt – Pihukilekõõluse (palmaaraponeuroosi) paksenemine ja sellega kaasnev sõrme konksutõmbumine. Tüüpiliselt V ja IV sõrmel, harvemini keskmisel ja väga harva teistel sõrmedel. Algstaadiumis leitakse vaid palmaarfastsia paksenemine. Harilikult areneb haigus aastate jooksul järjest suureneva sirutuspuudulikkuseni ja halvimal juhul on tagajärjeks vastu peopesa fleksioonkontraktuuri paindunud sõrm. Mõnikord esineb koos käemuutustega ka tallakilekõõluse (plantaaraponeuroosi) samasugune paksenemine. – Põhjus on teadmata, kuigi oma roll on pärilikkusel ja diabeedil. – Haigus esineb kõige sagedamini vanematel meestel ja on enamasti kahepoolne. Konservatiivne ravi – Algava kontraktuuri konservatiivses ravis on olulisimad sõrme aktiivsed ja passiivsed ekstensioonharjutused. Kirurgiline ravi – Algavat sirutuspuudulikkust (MP-liigese kontraktuur üle 20°) on harilikult loetud lõikuse näidustuseks. Otsustab see, kas kontraktuur põhjustab patsiendile funktsionaalseid ebamugavusi. – Protseduuriks on paksenenud palmaarfastsia eemaldamine (fastsiektoomia, aponeurektoomia). Piiratud osalised eemaldamised või paksendi läbilõikamised (distsissioonid) annavad enamasti üsna varsti retsidiivi. – Levinuim lõikuskomplikatsioon retsidiivi kõrval on sõrmenärvikahjustus. – Lõikustulemusi halvendab ka juba tekkinud 512 liigesekapsli kontraktuur. Raskete kontraktuuride korral on mõnikord kõige targem sõrm amputeerida. – Pärast operatsiooni on tähtsad sõrme ekstensioonharjutused. 20.55 LUNATUMMALAATSIA (KIENBÖCKI TÕBI) Toimetus Etioloogia ja epidemioloogia – Esineb peamiselt noortel meestel (vanuses 20– 35 a.), kes teevad käsitsitööd, harilikult esineb domineerivas käes. – Hüperekstensioonvigastused, luumurrud või mikromurrud on osal patsientidest tõenäolised haiguse põhjused. – Kaasasündinud lühike küünarluu võib soodustada lunatummalaatsiat. Sümptomid – Sümptomid on perioodilised ja nõrgenevad sageli aastate möödudes iseenesest. – Randmes esineb koormuse ajal valu, vahel ilmnevad ka dorsaalsed tursed; kõige tugevam on valu kuuluu kohal. – Randme dorsifleksioon on piiratud ja valulik. – Käe pigistusjõud on vähenenud. Diagnoos – Diagnoos põhineb röntgenuuringul, mis algul näitab kuuluu kaltsiumisisalduse vähenemist, hiljem luu fragmenteerumist ja kokkuvajumist. Päris vaevuste algstaadiumis võib röntgenoloogiline leid olla normaalne, kuid luustikukaardistus või magnetpildistus näitavad patoloogiat. Ravi – Kergete sümptomite korral välditakse valu tekitavat koormust. – Sageli on vajalik lõikus: kasutatakse mitmeid meetodeid, millest ükski pole juurdunud. 20.60 TROHHANTERBURSIIT Toimetus Eesmärk – Diagnoosida trohhanterbursiit kui steroidisüstiga kergesti ravitava puusa-reievalu põhjus. Sümptomid – Suure pöörli piirkonnast nii üles- kui allapoole kiirguv valu puusa piirkonnas
– Valu käimisel Diagnoos – Tüüpiline patsient on keskealine või vanem, sageli ülekaaluline naine. – Pöörlipiirkonna palpatsioon paljastab valutundliku koha. Ravi – Steroidi-anesteetikumiinjektsioon (nt. metüülprednisolooni 1 ml + lidokaiini 1–2 ml): nõel torgatakse kuni luu pinnani ja tõstetakse umbes 5 mm ülespoole, seejärel süstitakse, infiltreerides lahust veidi eri suundades. 20.61 MERALGIA PARAESTHETICA Toimetus Etioloogia – N. cutaneus femoris lateralise pitsumist kubemesideme all spina iliaca anterior superiorist u. 2 cm mediaalsel esineb üsna harva. – Võib erandlikult tingitud olla ka kõrgemal lokaliseeruvast vigastusest (L2-juur) või nt. varfariini kasutajail retroperitoneaalsest verejooksust. Diagnoos – Patsient kaebab tuimust, torkimist ja valu reie eesmisel ja tagumisel pinnal, mis seistes tugevneb. – Puusaliigese hüperekstensioon kõverdatud põlvedega suurendab valu. – Pitsumiskoha kompressioon põhjustab valu kiirgumist reide. – Radikulaarsümptom välistatakse Lasègue’i testiga ja puusaliigese artroos puusa rotatsioonliigutuste testiga. – ENMG-uuring tehakse vajaduse korral. Ravi – Steroidi-anesteetikumiinjektsioon pitsumiskohta – Puusa painutajalihaste venitamine 20.63 KUBEMEVALU Toimetus Eesmärgid – Diagnoosimata ei tohi jätta kiiret ravi vajavaid septilisi infektsioone. – Peab oskama kahtlustada reieluukaelamurdu (ka väsimusmurdu), et vältida jalale toetumisest põhjustatud lisakahjustusi enne röntgenuuringut. 513 20.63 Noor patsient – Ülekoormusest tingitud liigesesidemevigastus – Puusapiirkonna bursiit – Äge puusaliigese sünoviit (33.08): sageli eelneb hingamisteede põletik täheldatakse siserotatsiooni märgatavat piiratust puusaliigeses. – Reieluukaela või häbemeluu väsimusmurd sõduritel tekib harjumatu koormuse tagajärjel. – Reieluupea äge osteoporoos: esineb keskealistel ja noortel meestel pärast 6 nädalat kestnud valu ja piiratud liikuvust avaldub röntgeniülesvõttel periartikulaarne osteoporoos, sageli ka liigesepinna ebatasasus isotoopkaardistamisel on näha markeri kogunemine reieluupeas (mitte kaelas, nagu väsimusmurru korral) paraneb spontaanselt 2–12 kuu jooksul. – Reieluupea epifüseolüüs (33.11): esineb murdealistel, ülekaalulistel poistel. – Luutuumor (16.30): levinuim on osteoidne osteoom esineb öist valu. – Meralgia paraesthetica (20.61): valu lokaliseerub reie eesmisel pinnal, kaasneb torkimine ja tuimus. – Reaktiivne liigesepõletik, reumatoidartriit: harilikult on vaevusi ka teistes liigestes. – Septiline artriit: patsiendil on palavik. – Valulik kubeme lümfisõlm: roos, tulareemia vms. (naha)infektsioon palpatsioonil leitakse hell lümfisõlm. – Reiesong: tavaliselt palpeeritav resistentsus täheldatakse kõhusümptomeid. – Bursiit puusaliigese piirkonnas: sarnaneb kliiniliselt puusaliigese põletikuga, kuid ultraheliuuringul ei leita liigeseõõnes vedelikku. – Reflektoorne valu: kusejuhakooliku korral ulatub valu külge, selgelt kubemesidemest kõrgemale. Eakas patsient – Lisaks eelmistele põhjustavad vanemaealistel puusavalu Puusaliigese artroos: - puusaliigese liikuvus, eriti siserotatsioon, on piiratud - röntgeniülesvõttel on harilikult artroosile iseloomulikud muutused. Reieluukaela murd: - kiildunud murd on võimalik isegi siis, kui patsient suudab pärast kukkumist käia.
Page 1 and 2: 19. SPORDIMEDITSIIN Tõlkija: Katri
Page 3 and 4: 19.04 SPORTLASE EKG Toimetus Tüüp
Page 5 and 6: hüdratsiooniseisundis ajuveresoont
Page 7 and 8: - Järsk ülekoormus, vale koormus
Page 9 and 10: - Kui insuliinisisaldus haige veres
Page 11 and 12: - Vastunäidustused Nagu galvanisat
Page 13 and 14: heliprotseduure või injektsioone (
Page 15 and 16: - Siseelundite perforatsioonid, nag
Page 17 and 18: vajalik, kui liigestes esineb põle
Page 19 and 20: - Valupõimikute läbilõikamise ko
Page 21 and 22: - Natiivröntgenuuringul leitud kõ
Page 23 and 24: Õlaliigese takistusega abduktsioon
Page 25 and 26: - Randme volaarfleksioonist sirutam
Page 27: käte raputamine ja masseerimine to
Page 31 and 32: - Kaltsiumivaene menüü - Suitseta
Page 33 and 34: luustiku koostisainetest (laktoosi
Page 35 and 36: - Algusest peale sklerootilised sii
Page 37 and 38: ja tagasi, annab täpsema pildi sid
Page 39 and 40: Soodustavad tegurid - Rasedus - Ele
Page 41 and 42: - Valutava jala korral on kasutatud
Page 43 and 44: - Patsiendi optimistlik häälestam
Page 45 and 46: Akuutne ehk lühiajaline seljavalu
Page 47 and 48: 6. Patellarefleksi nõrgenemine - L

Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?