Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Tugi-ja liikumiselundite haigused, füsiaatria
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
– Kaltsiumivaene menüü<br />
– Suitsetamine (kaasneb sageli vähese liikumise <strong>ja</strong><br />
kaltsiumivaegusega)<br />
– Vähene liikumine<br />
– Ravimid: kortisoon, epilepsiaravimid (fenütoiin<br />
<strong>ja</strong> karbamasepiin suurendavad D-vitamiini va<strong>ja</strong>dust),<br />
türoksiin ülisuurtes doosides.<br />
Profülaktika<br />
– Menüü peaks sisaldama küllaldaselt kaltsiumi<br />
(riskirühmades 1–1,5 g/ööp.). Ühe grammi kaltsiumi<br />
saab nel<strong>ja</strong>st klaasist lah<strong>ja</strong>st piimast või hapupiimast<br />
või sa<strong>ja</strong>st grammist juustust. Küllaldane<br />
kaltsiumi manustamine tuleb tagada juba luude<br />
kasvuperioodil. Toiduga saadava kaltsiumi<br />
asendamiseks kasutatud kaltsiumipreparaatide<br />
kaltsiumisisaldus on erinev. Soovitatavast suurematest<br />
annustest pole kasu ei preventsioonis ega<br />
ravis.<br />
– Liikumine on hea ennetusabinõu. Pool tundi<br />
käimist või muud skeletile koormust andvat<br />
liikumist (näit. aeroobika) kolm korda nädalas<br />
on piisav. Liikumisega tuleks tegelda juba luustiku<br />
kasvuperioodil, kuid ka 40-aastaselt suurendab<br />
liikumine luu tihedust.<br />
– Postmenopausaalne hormoonravi, eriti esimesed<br />
10 aastat pärast menopausi. Ravist on kasu<br />
ka hiljem, vähemalt lülimurdude vältimisel.<br />
– Kaltsitoniini <strong>ja</strong> bifosfonaate võivad kasutada<br />
need, kellele hormoonravi ei sobi. On leitud, et<br />
eriti alendronaat <strong>ja</strong> etidronaat suurendavad luu<br />
tihedust ning hoiavad ära luumurde.<br />
– D-vitamiini peamine allikas on kala. D-vitamiini<br />
vaeguse riskirühm on vanurid, kellel võib olla<br />
näidustatud D-vitamiini asendusravi talveperioodil.<br />
Osteoporoosi diagnostika vt. 20.66.<br />
Postmenopausaalne hormoonravi vt. 25.61.<br />
Kukkumiskalduvusega vanur vt. 22.20.<br />
20.66 OSTEOPOROOS:<br />
DIAGNOSTIKA JA<br />
MEDIKAMENTOOSNE RAVI<br />
Toimetus<br />
Põhimõtted<br />
– Diagnostilised uuringud tuleb suunata riskirühmadele<br />
(20.65). Luu tihedus on vähenenud vaid<br />
osal riskirühmade naistest.<br />
– Luu tiheduse mõõtmised ei ole üldiselt põhjendatud<br />
üleminekueas naistel, kes saavad hormoonravi<br />
<strong>ja</strong> kellel ei ole riskitegureid.<br />
– Sekundaarse osteoporoosi põhjused tuleb väl<strong>ja</strong><br />
selgitada <strong>ja</strong> ravida (hüperparatüreoos, hüpertüreoos,<br />
Cushingi sündroom, hüpogonadism,<br />
515<br />
20.66<br />
ureemia, tsöliaakia, glükokortikoidravi, suitsetamine).<br />
– Medikamentoosse ravi tulemuslikkust hinnatakse<br />
luu tiheduse mõõtmiste põh<strong>ja</strong>l <strong>ja</strong> rahvastiku<br />
tasandil komplikatsioonide vähenemisena.<br />
Luu tiheduse mõõtmised<br />
– Osteoporoosi vara<strong>ja</strong>ne diagnoosimine on võimalik<br />
ainult luu tiheduse mõõtmise abil. Parimad<br />
meetodid põhinevad madalaenergialisel<br />
röntgenkiirgusel (DEXA). Nende abil saab määrata<br />
luu tihedust mh. lülikehas <strong>ja</strong> reieluukaelas.<br />
Uuritava luu tihedust hinnatakse, võrreldes<br />
seda tervete 20–40-aastaste luu tihedusega<br />
ehk maksimaalväärtusega (T-score). Vahel<br />
võrreldakse ka ealiste normidega (Z-score).<br />
Osteoporoosi loetakse märkimisväärseks, kui<br />
luu tihedus on 2,5 SD (umbes 25%) alla maksimaalväärtuse.<br />
Vähenenud luu tihedus on<br />
luumurruriski suurendav tegur. Juba 1 SD suurune<br />
erinevus (osteopeenia) reieluukaelas<br />
kahekordistab murruriski.<br />
Osteoporoosi loetakse raskeks, kui luu tihedus<br />
on alla 2,5 SD <strong>ja</strong> patsiendil on lisaks sellele ka<br />
osteoporoosi komplikatsioon.<br />
Luu tiheduse mõõtmiste tulemuste hindamine<br />
on keeruline <strong>ja</strong> nõuab erioskusi. Näiteks vanadel<br />
inimestel mõjutavad osteoporoosi hindamist<br />
nimmelülide artrootilised muutused.<br />
Tiheduse mõõtmiste kättesaadavus on praegu<br />
piiratud: Soomes tehakse DEXA-mõõtmisi<br />
ligi 10 maakonnas (1996). Osa aparatuurist on<br />
erasektoris. Eestis mõõdetakse luu tihedust<br />
Tartu Ülikooli Kliinikumis.<br />
– Kandluu ultraheliuuring on uus, kiire <strong>ja</strong> kiirgusvaba<br />
skriiningutüüpi uuring. Selle korrelatsioon<br />
luu mineraalaine tihedusega on ainult<br />
mõõdukas. Sonograafia näitab aga muudki peale<br />
mineraalaine tiheduse <strong>ja</strong> uuring võib olla oluline<br />
luumurruriski hindamisel.<br />
Luu tiheduse mõõtmise näidustused<br />
– Luu tiheduse määramist võib kaaluda järgmistesse<br />
riskirühmadesse kuuluvatele patsientidele<br />
ravi planeerimisel (naistele vaid siis, kui teistel<br />
põhjustel juba ei alustata östrogeenravi):<br />
üldise luumurruriski hindamiseks <strong>ja</strong> ravi<br />
määramiseks üleminekueas naistel, kellel on<br />
ka teisi osteoporoosi riskitegureid (kõhnus,<br />
suitsetamine, vähene liikumine, kaltsiumivaegus,<br />
pärilikkus)<br />
naistele, kellel on kirurgiline menopaus ilma<br />
küllaldase asendusravita<br />
söömishäiretega (anorexia nervosa) patsientidele<br />
pikaa<strong>ja</strong>list kortisoonravi (vähemalt 7,5 mg<br />
prednisolooni/ööp.) saavatele haigetele<br />
naistele, kellel on tõenäoline dieetne puudus
Change language