Listopad 2007 - Farmacja i Ja
Listopad 2007 - Farmacja i Ja
Listopad 2007 - Farmacja i Ja
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
MEDYCYNA<br />
obserwatorium gastrologiczne<br />
Dolegliwości<br />
po cholecystektomii<br />
26 <strong>Farmacja</strong> i ja <strong>Listopad</strong> <strong>2007</strong><br />
dr n. med. Krzysztof<br />
Wojciechowski<br />
Wiele osób, które poddały się operacji usunięcia pęcherzyka<br />
żółciowego, nadal narzeka na dyskomfort i złe samopoczucie. Zjawisko<br />
to jest na tyle częste, że zyskało nazwę zespołu po cholecystektomii.<br />
Z<br />
badań przeprowadzonych w USA<br />
wynika, że po 40 r.ż. złogi w pęcherzyku<br />
żółciowym stwierdza się<br />
aż u 20% kobiet i 8% mężczyzn.<br />
Chociaż schorzenie w 80% przypadków<br />
przebiega bezobjawowo, co piąty pacjent<br />
odczuwa dolegliwości. Część chorych<br />
ze stwierdzonymi złogami w pęcherzyku<br />
żółciowym skarży się jedynie na dyspepsję,<br />
pobolewania w nadbrzuszu, czasem<br />
z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami.<br />
Mimo że z tych powodów bywają<br />
poddawani leczeniu operacyjnemu, niepożądane<br />
objawy nie mijają.<br />
WĄTPLIWY ZESPÓŁ<br />
Dzieje się tak na tyle często, że w obiegowej<br />
opinii zaczęła funkcjonować<br />
odrębna nazwa dla tego zjawiska – zespół<br />
po cholecystektomii. Nie znajduje to<br />
jednak większego oddźwięku wśród<br />
gastroenterologów, którzy powątpiewa-<br />
ją w jego istnienie. Twierdzą, że po usunięciu<br />
pęcherzyka żółciowego nie majednego,<br />
typowego obrazu klinicznego,<br />
który usprawiedliwiłby używanie tego<br />
pojęcia. Sądzą, że dolegliwości w postaci<br />
niestrawności, bólów w nadbrzuszu,<br />
zaburzeń rytmu wypróżnień czy wzdęć<br />
odczuwanych przed operacją, jak i po<br />
niej są oznaką innej patologii niż ka-<br />
mica żółciowa, np. nierozpoznanego<br />
wcześniej wrzodu trawiennego żołądka<br />
lub dwunastnicy, choroby trzustki etc.<br />
W POSZUKIWANIU<br />
PRZYCZYN<br />
U około 30% osób, które te niekorzystne<br />
objawy ciągle sygnalizują, badania<br />
endoskopowe górnego odcinka przewodu<br />
pokarmowego wykazały owrzodzenia<br />
trawienne. To one mogą być więc<br />
powodem bólu lub niestrawności. Wielu<br />
chirurgów zaleca z tego powodu, aby<br />
w przypadkach niejednoznacznych przed<br />
usunięciem pęcherzyka żółciowego<br />
zawsze wykonywać gastroskopię.<br />
Natomiast sama cholecystektomia rzeczywiście<br />
w późniejszym okresie może<br />
sprzyjać wstecznemu zarzucaniu alkalicznej<br />
żółci do żołądka. Jego przyczyną<br />
prawdopodobnie są zaburzenia unerwienia<br />
w okolicy wnęki wątroby, wynikające<br />
z ingerencji w strukturę tkanek<br />
na skutek przeprowadzenia zabiegu.<br />
W konsekwencji uszkodzeniu ulega<br />
śluzówka żołądka, powodując ewentualne<br />
przewlekłe jej zapalenie, a co za tym<br />
idzie – również dolegliwości.<br />
Innym powodem utrzymywania się<br />
objawów w okresie po cholecystektomii<br />
może być pozostawienie zbyt długiego<br />
kikuta przewodu pęcherzyka żółciowego.<br />
Dzieje się tak zazwyczaj wówczas,<br />
gdy chirurg operując w okolicy zmienionej<br />
chorobowo stara się zminimalizować<br />
ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych<br />
w czasie zabiegu i amputuje<br />
pęcherzyk tuż przy jego szyi, pozostawiając<br />
większość łączącego pęcherzyk<br />
z drogami żółciowymi przewodu we<br />
wnęce wątroby.<br />
ROZSZERZONA<br />
DIAGNOSTYKA<br />
<strong>Ja</strong>k widać, przyczyn dolegliwości wynikających<br />
z operacji usunięcia pęcherzyka<br />
żółciowego może być wiele, a ich<br />
rozróżnienie bywa niełatwe. Oprócz<br />
weryfikacji rozpoznania, czy ma się do<br />
czynienia np. z chorobą wrzodową, czy<br />
zespołem jelita drażliwego, zazwyczaj<br />
należy uzupełnić diagnostykę nie tylko<br />
o gastroskopię, ale i o procedury bardziej<br />
specjalistyczne, m.in. endoskopową<br />
cholangiografię wstępującą.<br />
Fot. East News
Change language