Paraplegiker 2/2010

q – querschnitt spezial
Die Programmierung
findet
nach der Operation
und nach
abgeschlossener
Wundheilung
statt. Die Blasenentleerung
durch Triggern
ist dann nicht
mehr möglich.
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PARAPLEGIKER 2/10
Die Elektrostimulation erfolgt über ein Steuergerät.
Die Programmierung findet nach der
Operation und nach abgeschlossener Wundheilung
statt. Die Blasenentleerung durch Triggern
ist dann nicht mehr möglich. Unabhängig von
der Vorderwurzelstimulation bleibt dem Querschnittgelähmten
die Möglichkeit der Harnblasenentleerung
durch intermittierenden Katheterismus
(ISK) erhalten (z. B. für Notfälle, bei
Defekt des Steuergerätes oder Funktionsverlust
des Implantates).
Indikationen
• Drohender, fortschreitender Verlust von Nie-
•
renfunktion und/oderReflexharninkontinenz
häufig wiederkehrende, insbesondere fie-
•
berhafte Harnwegsinfektionen
strukturelle Schädigungen des unteren
Harntraktes (z.B. Christbaumblase) und/oder
des oberen Harntraktes (z. B. Harnstauung,
•
Reflux)
autonome Dysreflexie (Bluthochdruckkri-
•
sen)
Fehlschlag konservativer Therapiemaßnahmen
(anticholinerge Therapie und intermit-
•
tierender Katheterismus)
Fehlschlag minimalinvasiver Behandlungen
(Schließmuskeleinkerbung bei querschnittgelähmten
Männern, Botulinum-Toxin-A-
Injektionen (Botox®) mit intermittierendem
Katheterismus)
Patientenauswahl
• Motorisch und sensibel komplette Querschnittlähmung,
(in Ausnahmefällen auch
inkomplette Läsionen nach einer detaillier-
•
ten neurologischen Untersuchung)
Intakter sakraler Reflexbogen S2-S5: spasti-
•
sche Blasenlähmung
Intakte Blasenmuskelfunktion:
- normale Dehnungsfähigkeit der Harnblase
- kein bindegewebiger Umbau der Blasenwand
(Fibrosierung)
- keine myogene Schädigung (keine Über-
•
dehnungsschädigung)
Sicheres Langzeitkonzept der medizinischen
und sozialen Versorgung des Querschnittgelähmten
Komplikationen
Diese Darstellung kann und will nicht das notwendige
Beratungsgespräch mit einem erfahrenen
Neuro - Urologen ersetzen. Deshalb wird
hier nur auf einige wichtige Komplikationmöglichkeiten
eingegangen.
Frühkomplikationen:
• Infektion
- Trotz Beachtung von makellosen Hautverhältnissen,
einer voroperativen Ganzkörperdesinfektion
und einer perioperativen
antibiotischen Prophylaxe sind bakterielle
Infektionen im Operationswundgebiet und
am Implantat nicht zu 100 Prozent zu verhindern.
- Wenn es zu einem solchen Ereignis kommt,
muss das Implantat entfernt werden, um
Folgeerkrankungen, wie Hirnhautentzündung,
Gehirnentzündung oder Knochenentzündung
zu vermeiden.
– Die Entfernung des Implantates führt zum
Verlust der SARS, aber die Wirkung der SDAF
wird nicht aufgehoben. Die Blasenentleerung
muss dann durch Einmalkatheterismus
stattfinden.
- Nach Ausheilung der Infektion ist eine Neueinpflanzung
eines Implantates möglich.
• Liquorfistel
- Das Gehirn und das Rückenmark sind innerhalb
der Hirnhäute schwimmend vor Stößen
geschützt im Hirnwasser (Liquor) gelagert.
- Die Elektrodenkabel werden durch eine Art
“Schornstein“ hindurch aus dem Wirbelkanal
ausgeleitet. Um den “Schornstein“ herum
werden die Hirnhäute durch eine wasserdichte
Naht verschlossen.
- Kommt es hier zu einer Heilungsstörung,
tritt Liquor aus (Liquorfistel). Eine Zweitoperation,
um diese Fistel zu verschließen,
kann erforderlich werden, sofern Kopftief -
lagerung nicht zu einem Spontanverschluss
führt.
Spätkomplikationen:
• Implantatdefekte (Spätkomplikation):
- Defekte am Empfänger oder Kabelbrüche.
- Geeignete Untersuchungen lassen Defekte
des Steuergerätes und des Implantates
unterscheiden.
- Bei plötzlichem Funktionsausfall muss durch
Einmalkatheterismus eine Überdehnungs