Paraplegiker 2/2010
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q – querschnitt spezial<br />
Die Programmierung<br />
findet<br />
nach der Operation<br />
und nach<br />
abgeschlossener<br />
Wundheilung<br />
statt. Die Blasenentleerung<br />
durch Triggern<br />
ist dann nicht<br />
mehr möglich.<br />
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PARAPLEGIKER 2/10<br />
Die Elektrostimulation erfolgt über ein Steuergerät.<br />
Die Programmierung findet nach der<br />
Operation und nach abgeschlossener Wundheilung<br />
statt. Die Blasenentleerung durch Triggern<br />
ist dann nicht mehr möglich. Unabhängig von<br />
der Vorderwurzelstimulation bleibt dem Querschnittgelähmten<br />
die Möglichkeit der Harnblasenentleerung<br />
durch intermittierenden Katheterismus<br />
(ISK) erhalten (z. B. für Notfälle, bei<br />
Defekt des Steuergerätes oder Funktionsverlust<br />
des Implantates).<br />
Indikationen<br />
• Drohender, fortschreitender Verlust von Nie-<br />
•<br />
renfunktion und/oderReflexharninkontinenz<br />
häufig wiederkehrende, insbesondere fie-<br />
•<br />
berhafte Harnwegsinfektionen<br />
strukturelle Schädigungen des unteren<br />
Harntraktes (z.B. Christbaumblase) und/oder<br />
des oberen Harntraktes (z. B. Harnstauung,<br />
•<br />
Reflux)<br />
autonome Dysreflexie (Bluthochdruckkri-<br />
•<br />
sen)<br />
Fehlschlag konservativer Therapiemaßnahmen<br />
(anticholinerge Therapie und intermit-<br />
•<br />
tierender Katheterismus)<br />
Fehlschlag minimalinvasiver Behandlungen<br />
(Schließmuskeleinkerbung bei querschnittgelähmten<br />
Männern, Botulinum-Toxin-A-<br />
Injektionen (Botox®) mit intermittierendem<br />
Katheterismus)<br />
Patientenauswahl<br />
• Motorisch und sensibel komplette Querschnittlähmung,<br />
(in Ausnahmefällen auch<br />
inkomplette Läsionen nach einer detaillier-<br />
•<br />
ten neurologischen Untersuchung)<br />
Intakter sakraler Reflexbogen S2-S5: spasti-<br />
•<br />
sche Blasenlähmung<br />
Intakte Blasenmuskelfunktion:<br />
- normale Dehnungsfähigkeit der Harnblase<br />
- kein bindegewebiger Umbau der Blasenwand<br />
(Fibrosierung)<br />
- keine myogene Schädigung (keine Über-<br />
•<br />
dehnungsschädigung)<br />
Sicheres Langzeitkonzept der medizinischen<br />
und sozialen Versorgung des Querschnittgelähmten<br />
Komplikationen<br />
Diese Darstellung kann und will nicht das notwendige<br />
Beratungsgespräch mit einem erfahrenen<br />
Neuro - Urologen ersetzen. Deshalb wird<br />
hier nur auf einige wichtige Komplikationmöglichkeiten<br />
eingegangen.<br />
Frühkomplikationen:<br />
• Infektion<br />
- Trotz Beachtung von makellosen Hautverhältnissen,<br />
einer voroperativen Ganzkörperdesinfektion<br />
und einer perioperativen<br />
antibiotischen Prophylaxe sind bakterielle<br />
Infektionen im Operationswundgebiet und<br />
am Implantat nicht zu 100 Prozent zu verhindern.<br />
- Wenn es zu einem solchen Ereignis kommt,<br />
muss das Implantat entfernt werden, um<br />
Folgeerkrankungen, wie Hirnhautentzündung,<br />
Gehirnentzündung oder Knochenentzündung<br />
zu vermeiden.<br />
– Die Entfernung des Implantates führt zum<br />
Verlust der SARS, aber die Wirkung der SDAF<br />
wird nicht aufgehoben. Die Blasenentleerung<br />
muss dann durch Einmalkatheterismus<br />
stattfinden.<br />
- Nach Ausheilung der Infektion ist eine Neueinpflanzung<br />
eines Implantates möglich.<br />
• Liquorfistel<br />
- Das Gehirn und das Rückenmark sind innerhalb<br />
der Hirnhäute schwimmend vor Stößen<br />
geschützt im Hirnwasser (Liquor) gelagert.<br />
- Die Elektrodenkabel werden durch eine Art<br />
“Schornstein“ hindurch aus dem Wirbelkanal<br />
ausgeleitet. Um den “Schornstein“ herum<br />
werden die Hirnhäute durch eine wasserdichte<br />
Naht verschlossen.<br />
- Kommt es hier zu einer Heilungsstörung,<br />
tritt Liquor aus (Liquorfistel). Eine Zweitoperation,<br />
um diese Fistel zu verschließen,<br />
kann erforderlich werden, sofern Kopftief -<br />
lagerung nicht zu einem Spontanverschluss<br />
führt.<br />
Spätkomplikationen:<br />
• Implantatdefekte (Spätkomplikation):<br />
- Defekte am Empfänger oder Kabelbrüche.<br />
- Geeignete Untersuchungen lassen Defekte<br />
des Steuergerätes und des Implantates<br />
unterscheiden.<br />
- Bei plötzlichem Funktionsausfall muss durch<br />
Einmalkatheterismus eine Überdehnungs