Paraplegiker 2/2010

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Zeitgewinn Doch nicht nur die Versorgung der Blaseninkontinenz macht einen großen Schritt nach vorne. Auch die bei einer Querschnittlähmung fast immer vorhandene Inkontinenz des Mastdarms lässt sich mit einem Brindley wesentlich besser in den Griff bekommen. Auch wenn die Mediziner den Erfolg dabei grundsätzlich nicht versprechen (denn der Grund für die OP ist ja die Blaseninkontinenz) und nur davon sprechen, dass in zwei von drei Fällen auch die Entleerung des Darms vereinfacht wird, sehen nach dieser Umfrage die Zahlen ganz anders aus. Bei 90 % von ihnen haben sich die Zeiten, die sie dafür aufwenden müssen, erheblich verkürzt. Beispiele: Aus drei Stunden sind 30 Minuten geworden, aus zwei Stunden 10 bis 15 Minuten usw. Wer vorher jeden zweiten Tag eine Stunde für eine Sitzung einplanen musste freut sich darüber, dass es jetzt nur noch ca. 10 Minuten dauert, eine so kurze Zeit, dass sie gar nicht vorgeplant werden muss. (Da spreche ich aus eigener Erfahrung). Und dann gibt es auch noch die „Stufe III“... Die funktioniert manchmal, manchmal nicht und manchmal nicht zufriedenstellend. Dafür sollte man eine solche OP sicher nicht in Erwägung ziehen. Aber wie heißt es so schön: „Es spielt sich sowieso alles im Kopf ab“. Anzeige q – querschnitt spezial Auch mit einer anderen Verunsicherung kann ich aufräumen: Wenn jemand sensibel inkomplett ist, kann im „Reithosenbereich“ eventuell noch vorhandene Sensibilität verloren gehen. Dass die Ärzte darauf hinweisen, damit man ihnen das später nicht zum Vorwurf macht ist verständlich. Aber ob es wirklich dazu kommt, ist von Fall zu Fall unterschiedlich. Auch da spreche ich aus eigener Er- fahrung. Auf die Frage, was an der Brindley-OP und den Folgen negativ sei gab es bei der Umfrage – wenn überhaupt – überwiegend zwei Antworten: Erstens: Die drei Tage vor der OP, in denen der Darm mit literweise eklig schmeckendem Abführmittel ratzeputz geleert wurde. Da muss man einfach durch. Zweitens (aber das soll inzwischen besser sein): Der Ärger und die Angst wenn ein Stimuliergerät aus technischen Gründen ausfällt. Die Stimuliergeräte sind im Laufe der Zeit nicht nur sicherer geworden und fallen seltener aus. Inzwischen akzeptieren auch fast alle Krankenkassen, dass ein Brindley-Benutzer aus Sicherheitsgründen auch ein Zweitgerät zur Wenn jemand sensibel inkomplett ist, kann im „Reithosenbereich“ eventuell noch vorhandene Sensibilität verloren gehen. Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Das qualifizierte Behandlungszentrum für Querschnittgelähmte im Süden Deutschlands zur • umfassenden Akutbehandlung bei Verletzungen und Erkrankungen des Rückenmarks • Frührehabilitation mit fachübergreifender ärztlicher Betreuung einschließlich der Neuro-Urologie • Behandlung aller lähmungsbedingten Komplikationen • lebenslange Nachsorge Ambulante Behandlung und umfassende Beratung über eine Spezialsprechstunde. Kontaktaufnahme: Telefon +49 (8841) 48-2940 Fax +49 (8841) 48-2115 e-mail dmaier@bgu-murnau.de Internet www.bgu-murnau.de
q – querschnitt spezial 40 PARAPLEGIKER 2/10 Für eine Brindley-OP muss man erfahrungsgemäß fünf bis sechs Wochen Krankenhausaufenthalteinkalkulieren. Blasenentleerung braucht. Falls es Ärger mit der Kasse geben sollte: Als Rechtsbeistand der FGQ habe ich bisher alle Auseinandersetzungen zu diesem Thema zu einem positiven Ende führen können. Für eine Brindley-OP muss man erfahrungsgemäß fünf bis sechs Wochen Krankenhausaufenthalt einkalkulieren: Zwei bis drei Wochen Vorlauf mit allen möglichen Untersuchungen und ca. drei Wochen bis man wieder im Rollstuhl durch die Gegend fahren kann. Früher dauerte eine solche Operation acht bis zehn Stunden. Aber auch hier hat sich einiges geändert. Normalerweise benötigen die Operateure heute nur noch die Hälfte der Zeit, um zuerst die Sakralnerven ganz am unteren Ende der Wirbelsäule zu trennen und dann, im linken oder rechten Unterbauch, den stromlosen Empfänger zu implantieren. Die Stimulation erfolgt später durch einen kleinen Sender, ungefähr so groß wie eine Zigarettenschachtel, mit einem kleinen Sender, der auf die Bauchdecke aufgelegt wird und den Blasenschließmuskel aktiviert. Vier bis fünf Mal am Tag wird die Blase so völlig entleert und wenn man einmal mehr getrunken hat als üblich, schadet es auch nicht der Gesundheit falls man das dann öfter macht. Nur überdehnen sollte man die Blase auch bei der funktionellen Elektrostimulation nicht. Denn dann erschlafft sie im Laufe der Zeit. Aber wenn nur gelegentlich einmal mehr als die ärztlicherseits empfohlene Menge von ca. 500 bis 600 ml Blaseninhalt überschritten wird, passiert nichts – außer einem strengen Blick, den man zu erwarten hat, wenn man das bei dem obligaten jährlichen Check wirklich berichtet... Rechtsanspruch Die Angst vor der „Maschine“ im Bauch ist nur mental zu begründen. Denn sehen kann man den Empfänger von außen nicht und wer macht sich solche Gedanken bei einem künstlichen Hüftgelenk oder einer künstli- chen Herzklappe, die zu Tausenden implantiert werden? Nicht für jeden ist eine Brindley OP die optimale Lösung seiner Inkontinenzprobleme. Das hängt vom Einzelfall ab. Denn auch andere Lösungen wie z. B. Botox, ISK oder Urinalkondome haben ihre Vor- und Nachteile und ihre Berechtigung, in manchen Ausnahmefällen sogar Dauerkatheter (suprabubisch oder durch die Harnröhre). Vor einer Entscheidung sollte man aber immer unvoreingenommen informiert sein und diese dann zusammen mit den qualifizierten Medizinern einer Neurourologie getroffen werden, die Erfahrungen mit Querschnittlähmung haben z. B. in den Querschnittzentren mit eigener Neurourologie. Auf die Behandlung dort haben Querschnittgelähmte einen Rechtsanspruch (u. a. SG Freiburg Az S 11 KR 3430/04). Man sollte sich also von seiner Krankenkasse nicht zu einer Behandlung in einer “normalen“ Urologie drängen lassen, egal wo diese angesiedelt ist, nur weil die Kasse dadurch (kurzfristig) ein paar EURO spart. Zitat eines Tetraplegikers seit einem Unfall Ende der 80-er Jahre, der 2008 operiert wurde: „Hätte ich gewusst wie gut ich damit zurecht komme, hätte ich schon seit zwanzig Jahren einen Brindley. Aber ich habe die ganze Zeit nicht nur Positives gehört, sondern vor allem viel Negatives. Darum habe ich die Entscheidung immer wieder vor mir hergeschoben.“ Klar, denn die negativen Berichte kommen von den (wenigen) Leuten, bei denen es nicht geklappt hat oder bei denen falsche Erwartungen nicht erfüllt wurden. Die sind es vor allem, die man in der Klinik trifft. Denn die anderen kommen einmal im Jahr ambulant zu einem Check oder höchstens für ein paar Tage stationär. Und außerdem: Wie überall sind auch hier negative Geschichten viel interessanter als positive und damit sind wir wieder am Anfang: „Ich kenne jemand, der kennt jemanden...“ Text: Herbert Müller
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