2. Lepra tuberosa.

164 Pathol.-anatom. Untersuchungen. Einleitung.
dass man in jedem Falle der in Erwägung stehenden Krankheiten gewisse Ähnlich­
keiten sowohl des Verlaufes als des histologischen Bildes der Krankheit vorfindet.
Was den letzten Punkt betrifft, zeigt die Tuberkulose die konstantesten und charak­
teristischsten Merkmale, weniger die Syphilis und die Lepra, wenn man von dem
Nachweis der Bacillen absieht. Die sichere pathologisch-anatomische Diagnose dieser
letzten Krankheit muss daher immer an den Nachweis des Leprabacillus geknüpft
sein, sonst hat die histologische Untersuchung in dieser Beziehung in vielen Fällen
beinahe keinen Wert; denn sie allein, d. h. ohne auf Bacillen zu suchen, kann die
Diagnose nicht bestätigen und nicht ausschliessen, selbst wenn man die histologischen
Veränderungen der Tuberkulose oder Syphilis vorfindet. Jede dieser Krankheiten,
was in der That nicht sehr selten ist, oder sogar alle beide können im menschlichen
Körper mit der Lepra zusammen vorkommen. Diese Möglichkeit muss man immer
vor Augen haben, und darum habe ich auch diese drei Krankheiten kurz zusammen
erwähnt. Natürlicherweise können auch andere Krankheiten bei den Leprösen vor­
kommen, sie sind aber leichter zu unterscheiden als die genannten.
Eine der wichtigsten Aufgaben der pathologisch-anatomischen Untersuchung der
Lepra wird daher darin bestehen, die Leprabacillen auf ihren verschiedenen Wegen
im menschlichen Körper zu verfolgen. Damit sei nicht gesagt, dass bei den Leprösen
krankhafte histologische Veränderungen nicht vorkommen, wo keine Leprabacillen
zu finden sind, und doch mit diesen in Verbindung stehen — im Gegenteil.
Wie bekannt, ist dies der Fall in vielen alten Fällen der Krankheit, besonders
in deren anästhetischen Form. Viele dieser Veränderungen sind durch Leprabacillen
auf einem früheren Stadium der Krankheit hervorgerufen und die Bacillen später
verschwunden, während andere Veränderungen sekundärer Natur sind. Von solchen
befinden sich nicht wenige im Auge. Alle diese Veränderungen zeigen indessen
histologisch nichts, was für die Lepra eigentümlich ist; denn für diese Krankheit ist
eigentlich nur der Leprabacillus charakteristisch. Das richtige Verständnis solcher
Veränderungen kann man daher nur dadurch erreichen, dass man eine grosse Anzahl
von Fällen untersucht, wo die Leprabacillen an den verschiedensten Stellen und in
verschiedener Weise vorkommen. Für diese Studien eignet sich die knotige Form
der Lepra sehr gut; denn hier findet man in den früheren Stadien der Krankheit
immer massenhafte Bacillen. Nur in den späteren Stadien wird man dann und wann
die Bacillen vermissen und nur die Resultate der Bacillenthätigkeit vorfinden. Diese
sind doch eben für das Auge verhängnisvoll, da es gewöhnlich bedeutet, dass das
physiologisch hochwertige Gewebe des Auges durch das physiologisch minderwertige
Narbengewebe ersetzt ist.
Aus diesen Gründen werden die krankhaften Veränderungen der Augen der an
der knotigen Form der Lepra Leidenden der Hauptgegenstand der folgenden Dar-