Psychotherapeutenjournal 2/2013 (.pdf)

R. Stark
• Sexuelle Abstinenz: Anders als bei
substanzbezogenen Süchten gehört
Sexualität zum menschlichen Leben
und ein Therapieziel „Nie wieder Sex“
scheint nur in wenigen Ausnahmefällen
praktikabel oder ethisch vertretbar. Deswegen
wird die Veränderung von der
Sexuellen Sucht hin zu einer Sexualität
mit weniger gravierenden Nebenwirkungen
für die Betroffenen als Therapieziel
verfolgt. Jedoch wird in vielen
Therapieprogrammen zu Beginn der
Psychotherapie eine Abstinenz von jeglicher
sexueller Aktivität über mindestens
drei Monate empfohlen (Carnes,
2001; Weiss & Schneider, 2006; Roth,
2007). Ziel dieser Intervention ist es,
den Suchtzyklus zu unterbrechen, der
von Carnes (2001) als ein Zyklus der
intensiven mentalen Beschäftigung mit
Sex (preoccupation), der ritualisierten
Vorbereitung der sexsüchtigen Handlung
(ritualisation), des eigentlichen
sexsüchtigen Verhaltens (sexual compulsivity)
und der anschließenden Verzweiflung
über den erneuten Kontrollverlust
(despair) beschrieben wird. Aus
dem oben beschriebenen Erklärungsmodell
lässt sich ebenfalls die Notwendigkeit
einer Abstinenzperiode ableiten,
da reduzierte sexuelle Aktivität mittelfristig
zu einer reduzierten sexuellen
Motivation führt. Zentral ist eine Unterbrechung
des sexsüchtigen Verhaltens,
um weitere Assoziationen zwischen
Hinweisreizen und dem Ausführen des
maladaptiven Verhaltens zu verhindern.
• Stimuluskontrolle: Wie in dem obigen
Modell beschrieben, wird sexsüchtiges
Verhalten häufig durch bestimmte Hinweisreize
ausgelöst. Je nach Art der Sexuellen
Sucht müssen gerade zu Beginn
der Psychotherapie bestimmte Situationen
und Reize vermieden werden.
Für Pornographiesüchtige bedeutet
das zum Beispiel, dass Pornosammlungen
(Bücher, Magazine, DVDs)
weggeworfen werden müssen. Falls
bestimmte Orte (Diskotheken, Bars,
Bordelle) mit sexsüchtigem Verhalten
assoziiert sind, müssen diese Orte konsequent
gemieden werden. Bei internetbezogener
Sexueller Sucht geben
viele Betroffene zu bedenken, ohne Internet
nicht ihren alltäglichen Verpflichtungen
nachkommen zu können. Hier
sind kreative Lösungen gefragt: Dies
kann die Nutzung des Internets ausschließlich
in öffentlichen Räumen bedeuten
oder die Installation von wirkungsvoller
Software, die den Besuch
bestimmter Internetseiten konsequent
blockiert.
• Schriftliche Selbstverpflichtung: Ähnlich
wie bei stoffgebundenen Süchten
ist für eine erfolgreiche Behandlung der
Sexuellen Sucht eine ausreichende Veränderungsmotivation
der Betroffenen
zentral, da nur sie sicherstellt, den täglichen
Verführungen zu widerstehen.
Um diese zu erhöhen, schlagen Weiss
und Schneider (2006) vor, Patienten zu
ermutigen, eine schriftliche Selbstverpflichtung
(Vertrag) einzugehen, in der
sie für sich konkrete Ziele formulieren
und sich zum Vermeiden von Auslösern
und zum Aufbau neuer positiver, belohnender
Verhaltensweisen verpflichten.
• Aufbau von intimen Beziehungen:
Falls Betroffene in stabilen sexuellen
Beziehungen leben, werden die sexsüchtigen
Verhaltensweisen in der Regel
verheimlicht. Ein Ziel der Behandlung
von Sexueller Sucht muss deshalb
sein, die Abspaltung der in der Sexuellen
Sucht gebundenen Sexualität zu
überwinden und eigene sexuelle Wünsche
und Bedürfnisse besser in einer
Partnerschaft zu integrieren. Häufig leben
jedoch die Betroffenen nicht mehr
in stabilen Partnerschaften, sodass hier
die Betroffenen bei der Aufnahme von
neuen Partnerschaften unterstützt werden
müssen.
• Selbsthilfegruppen: Inzwischen gibt
es in vielen größeren Städten Selbsthilfegruppen
der Anonymen Sex- und Liebessüchtigen,
die sich an dem
12-Schritte-Programm der Anonymen
Alkoholiker orientieren. Diesen Gruppen
wird eine große Rolle in der Rückfallprävention
zugeschrieben.
• Pharmakotherapie: Zur pharmakologischen
Therapie der Hypersexualität stehen
vor allem Selektive-Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer
(selective serotonin
reuptake inhibitors, SSRI) zur
Verfügung. Deren negative Wirkung auf
die sexuelle Appetenz kann sich bei der
Behandlung von Hypersexualität zunutze
gemacht werden. Neben dem Einsatz
von SSRI, die relativ wenig Nebenwirkungen
haben, wird eine antiandronerge
Medikation (GnRH-Agonisten,
Cyproteronacetat) aufgrund der z. T.
gravierenden Nebenwirkungen nur bei
sehr schweren Sexuellen Süchten erwogen,
bei denen eine Fremdgefährdung
oder eine Suizidgefahr vorliegt.
Inzwischen liegen auch einzelne ermutigende
Fallberichte zum Einsatz anderer
Pharmaka vor, zum Beispiel Naltrexon,
einem Opioidantagonisten (Bostwick
& Bucci, 2008). Einen guten Überblick
über die pharmakologische Therapie
von Sexueller Sucht gibt der Übersichtsartikel
von Guay (2009).
An der Verhaltenstherapeutischen Ambulanz
der Universität Gießen wird zurzeit ein
Forschungsprogramm zur Untersuchung
der neurobiologischen Basis der Sexuellen
Sucht durchgeführt. Darüber hinaus wird
ein Behandlungsprogramm für sexsüchtige
Männer mit vier Bausteinen entwickelt:
• In dem Baustein Psychoedukation
wird den Betroffenen ein Krankheitsmodell
ähnlich dem oben beschriebenen
vermittelt. Besonders wichtig hierbei
ist es, die Bedeutung der Konditionierungsprozesse
zu erläutern. Da die
Betroffenen häufig zwischen Bagatellisieren
und Dramatisieren hin und her
pendeln, ist die Vermittlung rationaler
Bewertungsmaßstäbe bezüglich des
problematischen Verhaltens wichtig.
• Im Baustein Stimuluskontrolle werden
über intensive Selbstbeobachtung und
Protokollierung des problematischen
Verhaltens die Auslöser des sexsüchtigen
Verhaltens identifiziert. Ausgehend
von dem vermittelten Störungsmodell
werden Strategien entwickelt, potenziellen
Anreizen aus dem Weg zu gehen
und insbesondere Maßnahmen zu
ergreifen, die helfen, einem Handlungsimpuls
zu widerstehen. Ferner wird mit
den Betroffenen eine zeitlich befristete
sexuelle Abstinenz verabredet.
• Der Baustein Bewältigung fokussiert
auf die funktionalen Aspekte des sexsüchtigen
Verhaltens. Wird zum Beispiel
sexsüchtiges Verhalten zur Emotionsregulation
eingesetzt, können Behandlungstechniken
der dialektisch-behavioralen
Therapie nach Linehan (1996)
Psychotherapeutenjournal 2/2013
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