Psychotherapeutenjournal 2/2013 (.pdf)

M. Ochs
der MST durch Expertenmeinungen bestimmt
wurde: Die zuweisenden Fachpersonen
wurden um eine Einschätzung gebeten,
welche alternativen Behandlungsoptionen
wahrscheinlich gewesen wären.
Dadurch fließen subjektive Fachmeinungen
in die Bestimmung des finanziellen
Nutzens der MST ein. Optimal für die objektive
Abschätzung der ökonomischen
Effekte der MST wäre ein experimentelles
Design, in dem die Jugendlichen nach einem
Zufallsverfahren entweder der Behandlungs-
oder einer Kontrollgruppe zugewiesen
werden. So ermutigend und positiv
die Ergebnisse dieser Studie auch
sind, so wäre streng genommen ein solches
experimentelles RCT-Design notwendig,
um die ökonomische Überlegenheit
der MST gegenüber fremdunterbringenden
Jugendhilfemaßnahmen zweifelsfrei
zu belegen.
Systemische Behandlung der Anorexia nervosa im ambulanten Setting: empirische
Hinweise zum Nutzen der Einbeziehung von Angehörigen in die Behandlung
Grünwald, H., Stauffacher, K., Kiss, A.,
Ostafin-Hermann, C. & Liechti, J. (2013).
Ergebnisqualität ambulanter systemischer
Therapie bei Anorexie. Eine Praxisstudie
zur Wirksamkeit der systemisch orientierten
Therapie im ambulanten Setting. Familiendynamik,
38 (1), 52-61.
Die wissenschaftliche Anerkennung der
Systemischen Therapie durch den WBP
basiert, wie auch bekanntlich jene anderer
psychotherapeutischer Verfahren, größtenteils
auf (ausländischen) RCT-Studien.
Diese wissenschaftliche Begründetheit
sollte deshalb für alle durch den WBP anerkannten
Verfahren um Studien ergänzt
werden, die die Wirksamkeit von Psychotherapie
im real existierenden, deutschsprachigen
Versorgungskontext erkunden
(Nübling, 2012). Ein bekanntes Beispiel
hierfür ist die sogenannte TK-Studie (Wittmann
& Steffanowski, 2011).
Die hier vorgestellte Studie untersuchte
die systemische Behandlung am Beispiel
von Anorexia nervosa im ambulanten Setting
in der Schweiz. Es wird mit einem Prä-
Post-Design sowie einer qualitativen Ergänzungsstudie
die Wirksamkeit der ambulanten
Systemischen Psychotherapie
untersucht. Am Zentrum für Systemische
Therapie und Beratung (ZSB) Bern wurden
35 Therapieverläufe dokumentiert.
Bei den Patienten handelte es sich um eine
gemischte Gruppe im Alter zwischen
zwölf und 32 Jahren mit einem oder beiden
Elternteilen. Die Behandlungen umfassten
Sitzungen im Einzel- wie auch im
Mehrpersonensetting. Über die gesamte
Behandlungsdauer von etwa zwei Jahren
wurden gute Effekte erzielt. Die Veränderung
der mittleren Symptombelastung
(Global Severity Index GSI des SCL-90-R)
stellte sich folgendermaßen dar: 55,9%
der Patienten konnten bezüglich der Symptomatik
als geheilt und 11,8% als verbessert
beurteilt werden. Die subjektive Wahrnehmung
der Patienten und ihrer Eltern
bestätigte in der ergänzenden qualitativen
Erhebung, wie wichtig die Einbeziehung
der Angehörigen sowie die Definition der
Patienten als Experten ihres Erlebens –
beides wesentliche Elemente eines systemischen
Therapievorgehens – sind.
Die quantitativen Ergebnisse der Studie
wurden durch einen qualitativen Teil ergänzt,
in dem Interviews durchgeführt und
ausgewertet wurden. 4 Hierfür wurden fünf
Familien ausgewählt, deren Therapieverläufe
den stärksten Symptomrückgang
aufwiesen. Getrennt befragt wurden jeweils
Patient und Eltern oder Elternteil, um
die verschiedenen Perspektiven zu berücksichtigen.
Die Wahl dieser selektiven
Stichprobe mit erfolgreichen Verläufen
entstand aus dem Gedanken, dass dadurch
am ehesten der mögliche Wirkbereich
des Modells ausgeleuchtet werden
könnte, auch wenn damit nur eine eingeschränkte
Verallgemeinerbarkeit in Kauf
genommen wird. Gleichzeitig bestand bei
diesen Betroffenen eine hohe Bereitschaft,
Auskunft über ihre Therapieerlebnisse
und Erfahrungen zu geben. Hier
konnten Erkenntnisse gewonnen werden
zu dem, was die Patienten und ihre Angehörigen
als besonders wirksam und hilfreich
in der Behandlung erlebten, nämlich:
eine gute, tragfähige therapeutische
Beziehung als Grundlage eines therapeutischen
Arbeitsbündnisses, die Definition
der Patienten als Experten ihres Erlebens
sowie die Einbeziehung des Systems, um
Therapiebeziehung und Motivation zu
stärken und zu vertiefen.
Kommentar: Praxisstudien durchzuführen
stellt aus verschiedenen Gründen eine
große Herausforderung dar. Solche Gründe
können etwa sein: Herstellung von Motivation
bei Psychotherapeuten zur Teilnahme,
Akquise finanzieller Förderung
oder Einhaltung höchstmöglicher wissenschaftlicher
sowie ethischer Standards bei
der Durchführung. Der Goldstandard zur
Ermittlung der Wirksamkeit psychotherapeutischer
Behandlung ist bekanntermaßen
sowohl unter Labor- als auch unter
Versorgungsbedingungen das RCT-Design.
Dieser Standard wurde hier in der Studie
nicht erfüllt, es handelt sich „lediglich“ um
eine Prä-Post-Messung ohne Kontrollgruppe.
Deshalb sollten die guten Wirksamkeitsergebnisse,
welche die ambulante
Systemische Therapie in dieser Studie erbrachte,
unter eben jenem Vorbehalt interpretiert
werden. Außerdem muss in dieser
Studie als kritisch angesehen werden, dass
Selektivitäts- und Repräsentativitätsaspekte
nicht völlig geklärt werden können – ein
typisches Problem von sogenannten Kohortenstudien.
Auch ist sicherlich kritisch
anzumerken, dass in die qualitative Befragung
– wenn auch aus nachvollziehbaren
Erwägungen – nur erfolgreiche Patienten
einbezogen wurden. Wir wissen somit
nicht, ob die weniger erfolgreichen Patienten
in dieser Kohorte anderes geäußert
hätten – diese Fragen liegen auf der Hand
und sollten – wie von den Autoren auch
getan – zumindest angesprochen werden.
4 Zu Mixed-Methods-Studien in Psychotherapie
siehe Ochs (2009), zu speziell solchen
im Kontext Systemischer Forschung siehe
Ochs (2012).
Psychotherapeutenjournal 2/2013
163