Psychotherapeutenjournal 2/2013 (.pdf)

Aktuelles aus der Forschung
und das einzelpsychotherapeutische Setting
die höchste.
Kommentar: Die Begrenzungen der Studie
liegen u. a. darin, dass eher „grobschlächtig“
gemessen wurde; so ist etwa
unklar, welche Form von Familientherapie
im familientherapeutischen Setting
durchgeführt wurde und welchen Standards
sie genügte – dasselbe gilt für die
anderen Settingvarianten. Auch erscheint
das Maß EoC recht grob: So können Patienten
mehrere EoC mit wenigen Sitzungen
durchlaufen haben oder eine
EoC mit vielen Sitzungen – die Patienten
mit mehreren EoC würden sich aber etwa
deutlich ungünstiger auf die Rezidivrate
auswirken als die Patienten mit den
vielen Sitzungen in einer EoC. Zudem
handelt es sich hier um eine retrospektive
Studie anhand von Versicherungsdaten,
d. h., wir wissen nichts über Dropout-Raten
und Selektivität der Stichproben
sowie über deren Vergleichbarkeit.
Dennoch sind die Ergebnisse dieser Studie
und auch andere Studien aus der
Forschungsgruppe um D. Russel Crane
ein deutlicher Hinweis darauf, dass der
Einbezug von Familienangehörigen in
die Behandlung Psychotherapie effektiver
und billiger machen kann. Zu dieser
günstigen ökonomischen Beurteilung des
familientherapeutischen Setting trägt bei,
dass dieses mit einer geringeren Anzahl
an Sitzungen auskommt und eine geringere
Rezidivrate aufweist. Gerade bezüglich
der Rückfallprophylaxe scheint sich
der Einbezug von Familienangehörigen in
die Behandlung sehr günstig auszuwirken,
denn diesbezüglich war das gemischte
Setting sogar dem einzeltherapeutischen
Setting überlegen.
Multisystemische Therapie bei schweren Störungen des Sozialverhaltens:
eine kostengünstigere Alternative zu stationären Jugendhilfemaßnahmen?
Rehberg, W., Fürstenau, U. & Rhiner, B.
(2011). Multisystemische Therapie (MST)
für Jugendliche mit schweren Störungen
des Sozialverhaltens. Ökonomische Evaluation
der Implementierung im deutschsprachigen
Raum. Zeitschrift für Kinderund
Jugendpsychiatrie und Psychotherapie,
39 (1), 41-45.
Multisystemische Therapie (MST) ist ein in
den USA entwickeltes, evidenzbasiertes
und dort, aber auch in einigen europäischen
Ländern, z. B. in Dänemark oder
den Niederlanden, praktiziertes Therapieprogramm
zur Behandlung von Jugendlichen
mit starken Verhaltensauffälligkeiten,
wie etwa schwere Störungen des Sozialverhaltens,
schwere Delinquenz oder
schwerer juveniler Substanzmissbrauch.
Die Zielgruppe von MST sind also häufig
Jugendliche, die mit vorhandenen Therapie-
und Jugendhilfemaßnahmen nur
schlecht zu erreichen sind und deshalb für
Gemeinden und Kommunen vor Ort oft
eine große Herausforderung darstellen.
MST steuert die Alltagsprobleme und -herausforderungen
im familiären Zusammenleben
an; sie fokussiert darauf, zielgerichtet
konkrete Veränderungen in diesem Zusammenleben
zu schaffen. Dies geschieht
zusammen mit den Eltern oder Erziehungsberechtigten
des Jugendlichen und
all jenen relevanten sozialen Bezugspersonen
und Systemen, die sie umgeben: der
weiteren Familie, der Schule, Freunden,
Peers, Nachbarn, dem Fußballtrainer und
all jenen, die die Familie in ihrem Entwicklungsprozess
unterstützen können. 3 Die
MST folgt einem strukturierten Behandlungsmodell
und umfasst eine schriftliche
Therapieanleitung, in der die Behandlungsprinzipien
formuliert und der diagnostische
Prozess strukturiert sind (z. B.
Henggeler, Sheidow & Lee, 2007). MST
wird in einem aufsuchenden Setting
durchgeführt und die Therapeuten können
verschiedene Formen der Supervision in
Anspruch nehmen; sie durchlaufen zudem
einen Qualitätssicherungsprozess mit Einführungs-
und Auffrischungstrainings sowie
Beratung durch Experten. MST ist eine
intensive Therapieform mit bis zu 15 Stunden
Intervention pro Woche. Sie stellt als
psychotherapeutische Methode eine Art
Hybrid aus Systemischer und Verhaltenstherapie
dar, wurde aber bei der wissenschaftlichen
Anerkennung der Systemischen
Therapie durch den Wissenschaftlichen
Beirat Psychotherapie (WBP, nach
§ 11 PsychThG) ihr zugerechnet.
In der vorliegenden Studie wurde MST für
den deutschsprachigen Raum adaptiert
und erstmals bei 70 Jugendlichen im
Schweizer Kanton Thurgau im Zeitraum
Oktober 2007 bis Dezember 2009 angewendet
(zur Finanzierung und institutionellen
Ankopplung der MST in Thurgau vgl.
Rhiner, Graf, Dammann & Fürstenau,
2011). Es wurde die Frage untersucht, ob
von der Anwendung der MST Einsparungseffekte
gegenüber anderen Maßnahmen
zu erwarten sind. Um neben den Prozessund
Ergebnisaspekten der therapeutischen
Intervention auch ökonomische Effekte
der MST beurteilen zu können, wurden jene
Fachpersonen, die die Jugendlichen in
die MST zugewiesen hatten, danach befragt,
welcher Behandlungsweg ihrer Meinung
nach ohne MST wahrscheinlich gewesen
wäre. Die Kostenfolgen dieser Behandlungswege
wurden ermittelt und den
tatsächlichen Kosten der MST gegenübergestellt.
Das Ergebnis zeigt ein deutliches
Einsparungspotenzial durch diese ambulante
Therapieform: Die Fallkosten für die
Durchführung der MST lagen um 40% bis
64% unter den Kosten für außerfamiliäre
Platzierungen, die nach Einschätzung der
Zuweisenden ohne MST erforderlich gewesen
wären. Die Autoren folgern, dass es
sich bei MST nicht nur um ein effektives,
sondern auch um ein relativ kostengünstiges
Verfahren zur Behandlung von Jugendlichen
mit schweren Störungen des Sozialverhaltens
handelt.
Kommentar: Als methodische Einschränkung
der hier dargestellten Untersuchung
ist, wie die Autoren selbst formulieren,
u. a. festzuhalten, dass das Einsparpotenzial
durch die Anwendung des Verfahrens
3 Die Beschreibung von MST ist teils übernommen
von der Internetseite: www.mstdeutschland.net
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