Information - Zahnärztekammer Niedersachsen

zulassen, wenn sich der Zement auswäscht.
Auch muss sich das »klassische
Bild« eines keilförmigen Defektes mit
einer nahezu senkrecht zur Zahnachse
stehenden koronalen Defektfläche
nicht zeigen, zumal sich nach Präparation
für die Aufnahme einer technischen
Krone unterhalb dieser Krone
selten noch Schmelz befindet. Das klinische
Bild muss somit keineswegs
dem bekannten Aussehen dieser nichtkariösen
zervikalen Läsionen folgen.
Aufgrund unserer bei neuen Patienten
nahezu routinemäßig angefertigten
Fotodokumentation konnten wir
42 Patienten mit diesem Phänomen
rückwirkend bis zum Jahre 2000 ermitteln,
worunter sich auch Patienten
aus anderen Praxen (Notdienst, Vertretung)
befunden haben. Anamnestisch
fiel einzig auf, dass die Mehrzahl dieser
Patienten angab, sich sportlich überdurchschnittlich
stark und/oder häufig
(mehr als dreimal pro Woche wenigstens
eine Stunde) zu betätigen, wobei
hierbei von Aerobic bis zum Marathonläufer,
von Boxamateuren bis zu Basketballprofis
viele Sportarten und nahezu
jede Aktivität vertreten war.
Das Phänomen wurde bei gingivanahen
Rändern aller Kronenarten entdeckt
(Vollgusskronen, Teilkronen, Teleskopkronen,
Keramikkronen). Es gab
Bild 3: Notdienstpatient; Krone an Zahn 16 vor ca. 24 Monaten
inkorporiert
keinen auffälligen Bezug zu einzelnen
Zahngruppen.
Das Phänomen wurde an einzelnen
Zähnen, aber auch im Bereich aller Kronen
bei Patienten, deren gesamter
Zahnbestand überkront war, gefunden.
Bevorzugt waren vestibuläre Zahnbereiche.
Letzteres könnte möglicherweise
mit den heute üblichen »Sportgetränken«
bzw. deren Säurehaltigkeit in
Verbindung gebracht werden.
Der Zeitraum der Ausbildung dieser
Defekte nach Eingliederung der Kronen/Brücken
bis zu ihrer Entdeckung
reichte bei den von uns dokumentierten
Fällen anamnestisch von 12 Monaten
bis zu mehreren Jahren. Alle Fälle
waren in diesem auffälligen Defektbereich
frei von Karies.
Aus diagnostischer Unsicherheit
hinsichtlich kariöser Veränderungen
unterhalb der Kronen haben auch wir
nach Feststellung deutlich unterfahrbarer
Kronenränder anfänglich den Patienten
zur Erneuerung der Kronen geraten,
auch wenn keine weiteren Beschwerden
wie zum Beispiel thermische
Überempfindlichkeit angegeben
wurden. Da wir aber nach Entfernung
der Kronen in keinem Fall Karies in dem
sondierbaren Bereich feststellen konnten,
beobachten und kontrollieren wir
nach eingehender Aufklärung seit Jah­
ren diese Patienten in kurzen Abständen
und intervenieren erst, wenn weitere
pathologische Veränderungen
hinzukommen. Die Entfernung solcher
Kronen war seit dieser abwartenden
Vorgehensweise in weniger als zehn
Prozent der Zähne erforderlich und dabei
kein Mal wegen kariöser Veränderungen.
Randspalt in Gerichtsgutachten
Wir haben ca. 2000 Gerichtsgutachten
bei Streitigkeiten über zahnmedizinische
Sachverhalte nachuntersucht. Etwas
mehr als die Hälfte befasste sich
mit der Fragestellung, ob eine prothetische
Versorgung dem zahnmedizinischen
Standard entsprach. Davon wieder
wurden nahezu die Hälfte der Fälle
aufgrund von »Randspaltungenauigkeiten«
(oder ähnlichen Bezeichnungen)
allein ohne weiteres Hinzutreten
anderer Mängel als erneuerungsbedürftig
angesehen. Dabei war regelmäßig
das als überholt anzusehende
»Handwerkermodell« der Zahnmedizin
in den Gutachten zu erkennen, wobei
nur zwei Mal jeweils nach spezieller
Aufforderung durch das Gericht der
Gutachter die wissenschaftliche Problematik
des unvermeidlichen Randspaltes
diskutierte. Erst recht nicht
wurde die Relation zwischen unver­
Bild 4: Pa-Sonde unterfährt problemlos den Kronenrandbereich;
Krone wird seit 4 Jahren regelmäßig kontrolliert; keine zusätzlichen
pathologischen Veränderungen
6 | 2008 · ZKn mitteilungen · 327