Information - Zahnärztekammer Niedersachsen

depressiva, Antipsychotika, Antihypertensiva
zum Beispiel können
auslösende Faktoren über eine Reduktion
der Speichelfließrate sein. Selbst
hormonelle Umstellung oder emotionaler
Stress ermöglichen das Auftreten
von Mundgeruch. Alkohol abusus führt
zu typischem Aldehydgeruch. Den Geruch
nach Knoblauchkonsum kennen
wir alle, dieser kann bis zu 72 Stunden
nachgewiesen werden. Zwiebeln, Kaffee,
sogar längeres Fasten oder zahnärztlich­chirurgische
Eingriffe können
Mundgeruch auslösen. Chemotherapeutika
und Antibiotika können dafür
verantwortlich sein.
Für unsere gebeutelten Raucher: In
den meisten Studien konnte kein direkter
Zusammenhang zwischen Rauchergewohnheiten
und Mundgeruch festgestellt
werden. Da Rauchen jedoch
den Speichelfluss und auch den Stoffwechsel
der Gingiva reduziert, kann es
die Entstehung von Gingivitis und Parodontitis
fördern und Halitosis dadurch
begünstigen.
Nicht orale Ursachen
Gerüche entstehen nicht nur in der
Mundhöhle, sondern auch in daran unmittelbar
angrenzenden Strukturen:
Nase, Pharynx, Larynx, Trachea, Oesophagus
und Gastrointestinaltrakt. Allerdings
machen diese, zusammen mit
systemisch bedingten Ursachen nur
zehn Prozent der Halitosisfälle aus. Die
Ich habe es nicht für möglich gehalten,
dass man über Mundgeruch von 9.00 bis 17.00 Uhr sprechen kann:
ich wurde eines Besseren belehrt
Prof. Dr.
Andreas
Filippi
häufigsten nicht oralen Ursachen finden
sich im Hals­Nasen­Ohren­ärztlichen
Bereich, zum Beispiel chronische
Rhinitis, atopische Rhinitis mit eingetrockneter
Nase und Krustenbildung
im Naso­Pharynx, die chronische Sinusitis
und Angina tonsillaris. Letztere
kann durch den Zahnarzt diagnostiziert
werden. In vielen Fällen wird der
Magen für Halitosis verantwortlich gemacht.
Diese ist aber nur ganz selten
der Fall (ein Prozent der Fälle), zum Beispiel
bei Patienten mit Kardiainsuffizienz
(Abdichtung des Magens ist nicht
vollkommen), oder Reflux sowie Divertikelbildungen.
Es sollte bei einer diagnostizierten
Halitosis immer auch an systemische
Erkrankungen gedacht werden, wie Diabetes,
Leberversagen, Uraemie. Bei
Frauen ist eine Abhängigkeit oral messbarer
flüchtiger Schwefelverbindungen
vom Menstruationszyklus feststellbar.
Halitophobie
Es wurde eingangs das bekannte Phänomen
angesprochen, dass Menschen
mit Mundgeruch diesen oft selbst nicht
wahrnehmen können. Weniger bekannt
ist die Tatsache, dass es Menschen
gibt, die bei sich einen starken
Mundgeruch wahrnehmen, der jedoch
nicht existiert. Wenn es sich um einen
Halitophobie­Patienten handelt, lässt
sich dieser vom Gegenteil nicht überzeugen.
Er reagiert mit Unmut, Ärger,
Enttäuschung oder Ablehnung des
Zahnarztes, so dass es auch schwierig
für denselben ist, ihn an einen Psychotherapeuten
zu verweisen. Die Einsicht
in das Wahnhafte seiner Eigendiagnose
ist in der Regel nicht vorhanden. Im
Gegensatz dazu lässt sich der Patient
mit Pseudohalitosis im Verlauf der Diagnostik
und Therapie davon überzeu­
gen, dass sein Mundgeruch nicht vorhanden
ist. Der Halitophobie­Patient
hat übertriebene Ängste, seine Mitmenschen
mit seinem vermeintlichen
Geruch zu belästigen.
Er vermeidet Geselligkeit und hat
die Tendenz, sich aus Scham aus seinem
sozialen Umfeld zurückzuziehen.
Er beobachtet sein Gegenüber genau
ob er nicht Anzeichen dafür findet, dass
sein Mundgeruch wahrgenommen
wird. Die Halitophobie ist eine schwere
psychische Krankheit, die man der
Gruppe der Zwangsstörungen zuordnet.
Sie sollte nur durch Spezialisten
therapiert werden.
Organoleptische Messung
Wie stelle ich nun als Zahnarzt objektiv
fest ob unangenehmer Geruch vorliegt?
Diagnostisch gibt es zwei Möglichkeiten:
die organoleptische Methode
(Beurteilung nach dem Geruchssinn)
und die instrumentelle Methode
(Verfahren durch Messgeräte). Die für
den Anfänger einfachste organoleptische
Methode ist die Bestimmung der
Geruchsstärke mit Hilfe des Abstandes,
der nötig ist, um den Geruch gerade
nicht mehr wahrzunehmen. Während
der Patient laut zählt, prüft der Zahnarzt
die Geruchswahrnehmung in Abständen
von einem Meter, 30 cm, 10 cm.
Ist in einem Abstand vom einem Meter
Geruch wahrzunehmen, entspricht
das Stärkegrad 3, 30 cm Abstand entsprechen
dem Stärkegrad 2 und 10 cm
dem Stärkegrad 1. Es sind noch andere
organoleptische Skalaeinteilungen bekannt.
Der Nachteil dieser Messungen
liegt unter anderem in der Subjektivität
des Untersuchers. Die Fähigkeit zur
Geruchswahrnehmung variiert von
Person zu Person. Der Geruchssinn ist
nicht jeden Tag gleich, Die Erwartungshaltung
spielt eine Rolle, die Kopfhaltung,
das Alter oder ähnliches letztlich
geht es um die Beurteilung, ob kein,
nur ein leichter oder ein schwerer
Mundgeruch vorliegt, so dass Ungenauigkeiten
in Kauf genommen werden
können. Allerdings sollte man standardisierte
Bedingungen schaffen, um
eine Reproduzierbarkeit zu erreichen
und die Patienten zu instruieren alles
6 | 2008 · ZKn mitteilungen · 341