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BERUFSSTÄNDISCHES meidlichem Randspalt und Bakteriengröße betrachtet. Die Grenzziehungen für diese Randspaltgröße wurde ausnahmslos individuell gutachterlich bestimmt, und folgende Formulierungen aus verschiedenen Gutachten können als beispielhaft für die Einschätzung der Randspaltproblematik durch Gutachter angesehen werden: »Es muss doch eine Grenzziehung für den Randspalt geben.« »Je schlechter der Randschluss, desto kürzer die Verweildauer (Lebensdauer) der Krone im Mund des Patienten.« In mehr als 90 Prozent dieser Gutachten wurde regelhaft auf die Veröffentlichung von DreyerJørgensen 2 aus den 50er Jahren des vorigen Jahrhunderts als richtungweisend hingewiesen, obwohl diese Arbeit sich ausschließlich mit materialkundlichen Aspekten des Kronenrandes befasst und weder eine klinische Ableitung dieses Wertes angegeben hat noch angeben wollte. Diese Arbeit wird in großen Teilen der deutschsprachigen Literatur zur Passgenauigkeit von Kronen immer wieder kritiklos als Maßstab angewendet. 3 Man sollte bei gutachterlichen Äußerungen – nicht nur zum Kronenrand – davon ausgehen können, dass die Quellen wissenschaftlicher Zitate auch das Hergeben, wofür sie angeführt werden. Dazu müssten die Quellen allerdings auch gelesen worden sein. Leider kann man sich dessen nicht sicher sein, wie viele wissenschaftliche Arbeiten, die diesen Bereich tangieren ausweisen; zuletzt noch eine Dissertation über das technische Vorgehen bei der 328 · ZKn mitteilungen · 6 | 2008 Beurteilung von Randspalten aus dem Jahre 2008, in der ausgeführt wird: »So forderte DreyerJørgensen 1958 Randspalten von unter 50 μm, da bei dieser Dimension erfahrungsgemäß keine Randkaries aufträte.« Nicht nur die wissenschaftlich untersuchte Realität von Randspalten und Randspaltkaries weist diese These als unzutreffend aus. Dass sich auch bei »perfekt« passenden Kronen Randkaries entwickeln kann, wenn die Plaquekontrolle ungenügend ist 4, ist schon lange bekannt. In keinem Gutachten wurde überhaupt die mögliche Veränderung der Randspaltgröße durch nichtkariöse Läsionen wie keilförmige Defekte oder Erosionen erwähnt, obwohl auf dieses Phänomen – wenn auch selten – hingewiesen wird in wissenschaftlichen Veröffentlichungen 5 und sogar im deutschsprachigen Internet (hier wenigstens zwei Mal). Dieses hier beschriebene Phänomen ist ein weiterer Hinweis darauf, dass die Qualität zahnärztlicher Arbeit sich ohne Kenntnis des Ausgangsbefundes nicht durch Parameter bestimmen lässt, die einfach metrisch zu ermitteln sind und über deren Validität und Spezifität keine gesicherten, evidenzbasierten Untersuchungen vorhanden sind. Leider wird häufig »einleuchtenden« Einschätzungen der Vorrang eingeräumt vor wissenschaftlichen Erkenntnissen, auch wenn der wissenschaftliche Nachweis für »post hoc, ergo propter hoc« für ein anstehendes zahnärztliches Problem selten erbracht ist und somit ebenso selten gilt, außer bei nachgewiesenen typischen Geschehensabläufen. 6 Es gibt halt einen Un 1 Kerschbaum, T., Kronen und brücKen – LangzeiTergebnisse und Konsequenzen, s. 386, in: KoecK, b., Praxis der zahnheiLKunde bd. 5, urban & Fischer, münchen 1999 2 dreyer-Jorgensen, K., PrüFungsergebnisse zahnärzTLicher gussverFahren, dzz 58/461 3 seTz, J., schwicKeraTh, h., werKsToFFKundLiche asPeKTe, s. 202; in: KoecK, b., Praxis der zahnheiLKunde bd. 5, Kronen- und brücKenProTheTiK, urban & Fischer verLag, münchen 1999 4 noacK, m. J., haaK, r., wichT, m. J., seKundärKaries – PrävenTion und TheraPie, die quinTessenz 10/04, s. 1076 5 meyer-LücKeL, h., KieLbassa a. m., der KeiLFörmige deFeKT – FehLbeLasTung oder bürsTabrasion, s. 49 F, deuTscher zahnärzTeKaLender 2002, dzäv 6 sTegers, c.-m, hansis, m., aLberTs, m., scheuch, s., der sachversTändigenbe weis im arz ThaFTungsrechT, s. 69, c. F. müLLer verLag, heideLberg 2002 7 becK-bornhoLdT, h.-P., dubben, h.-h., der schein der weisen – irrTümer und FehLurTeiLe im TägLichen denKen, s. 8, hoFFmann und camPe verLag, hamburg 2001 terschied zwischen »wenndannLogik« und Wahrscheinlichkeitslogik, den auch Sachverständige und Gerichte nicht verdrängen sollten, damit Urteile nicht auf diesem Denkfehler beruhen. 7 Ob ohne umfassende Kenntnis zahnmedizinischer Phänomene ein Gutachter in seinen schriftlichen Ausführungen diskutieren sollte, ob der von ihm nachuntersuchte Zahnersatz »nobelpreiswürdig« ist oder nicht, mag jeder für sich selbst entscheiden. Dr. Dr. K. Oehler l Virtuelle Brücke Die Zahnärztinnen und Zahnärzte in den Praxen wissen es schon lange. Nur die Verantwortlichen in der KZBV wollen es immer noch nicht wahr haben. Das Festzuschusssystem im Zahnersatzbereich ist ein bürokratisches Monsterwerk, das uns Zeit und Geld kostet und weder von Patienten noch Praxen und deren Mitarbeiterinnen verstanden wird. Beispiel gefällig? Neulich hatte ich einen Notfall in der Praxis, der eine zusammenhängende Brücke von 21 bis 27 in der Hand hielt. Da alle Pfeiler gesund und die Brücke intakt war, dauerte die ReZementierung nur kurz. Auch der Heil und Kostenplan war schnell erstellt. Bema 95b (Wiedereinsetzen Brücke mit mehr als zwei Anker) und Festzuschuss 6.8 fünf Mal (Zähne 21, 23, 24, 25, 27). Vier Wochen später war der Heil und Kostenplan wieder zurück. Falsche Bema Position. Wir hätten die Brücke gedanklich teilen müssen, beschied uns die KZV. In eine Brücke von 21 bis 23, eine Einzelkrone auf 24 und eine weitere Brücke von 25 bis 27. Macht zweimal Bema 95a plus einmal Bema 24a. Die Festzuschüsse bleiben. Die wirklich nett gemeinte Empfehlung der KZV dazu hieß: »Verfahren Sie immer so, als würden sie ein solche Brücke neu beantragen«. Das werde ich beim nächsten Mal tun. Dann bekommt der Patient gleich den Festzuschuss für eine Modellgussprothese, denn zufällig fehlten 17 und 18 Haben Sie’s verstanden? Klasse, dann freuen wir uns am besten gemeinsam auf die von der KZBV angestrebte Ausweitung des Festzuschusssystems auf andere Leistungsbereiche. Dr. Holger Neumeyer SH-Aktuell, 29.4.2008 l
foto: stiftung Hilfswerk deutscHer zaHnärzte ------------ Hilfe für Birma! ------------ Der verheerende Wirbelsturm Nargis hat in Myanmar (Birma) mindestens 78.000 Menschen in den Tod gerissen. Dies sind die offiziellen Zahlen der Regierung. Weitere rund 58.000 Menschen werden noch vermisst. Nichtregierungsorganisationen gehen jedoch von fast 100.000 Toten aus. Die Hilfsmaßnahmen für die betroffenen Menschen, die jetzt so nötig gebraucht werden, laufen nach wie vor schleppend. Immer noch werden ausländische Helfer behindert oder ihnen wird die Einreise verweigert. Betroffen von den Zerstörungen sind auch die vom HDZ unterstützten Don Bosco Einrichtungen, die sich vor allem in Birma um die Belange benachteiligter Kinder und Jugendlicher kümmern. Trotz der totalen Zerstörung der Infrastruktur (Brücken, Bahnschienen, Straßen, Telefonleitungen, etc.) haben sich Don Bosco Mitarbeiter auf den Weg in das Krisengebiet gemacht, um den Menschen vor allem mit Medikamenten und Lebensmitteln zu helfen. Dabei erfolgt der Transport zum Teil über die Nachbarländer, da dank des weltweiten Don Bosco Netzwerkes schnell Hilfe über Indien und Thailand organisiert werden konnte. Das Hilfswerk Deutscher Zahnärzte hat zur Unterstützung dieser zuverlässigen Hilfsmassnahmen eine Soforthilfe von 30.000 Euro zur Verfügung gestellt. Der Wiederaufbau von Schulgebäuden und den zerstörten Infrastrukturen wird wohl erst in einigen Monaten fertig sein. Um die lokalen Projektschäden zu beseitigen und wieder zu einem einigermaßen normalen Leben zurück zu finden, ruft das HDZ die Kollegenschaft auf, die langfristige direkte Hilfe zugunsten der geschädigten Bevölkerung Myanmars mit Spenden zu unterstützen. Eine unermesslich große Hilfe, die den Menschen in diesem Moment zugute kommt, ist die Nähe und Ansprechbarkeit der Don Bosco Mitarbeiter/innen, da diese pädagogische, psychologische und pastorale Ausbildungen haben und so wenigstens einen Teil zur Trauer und Traumabewältigung beitragen können. Spendenkonto: 000 4444 000 (BLZ 250 906 08) Apo- und Ärztebank, Hannover Verwendung: Myanmar l Aktuelles und neue Rechtsprechung zum zahnärztlichen Haftpflichtrecht 2008 Im Folgenden soll in loser Folge einschlägige Rechtsprechung vorgestellt werden, die zwar keine atemberaubenden, neue Wege weisenden Aspekte enthält, die aber mit aktuellen Urteilen bekannte und bewährte Grundsätze des Zahnarzthaftpflichtrechtes untermauert Univ.-Prof. Dr. Dr. Ludger Figgener foto: privat Dass im konkreten Einzelfall trotz einer festgestellten Sorgfaltspflichtverletzung und trotz einer mangelhaften Aufklärung des Patienten dieser keinen Haftungsanspruch gegen seinen Zahnarzt zugesprochen bekam, mag im ersten Augenblick verwundern, erscheint aber nach Kenntnis der Sachverhaltsdetails als schlüssig und korrekt. Das Thüringer Oberlandesgericht in Jena hatte folgenden Fall zu entscheiden: bei einem Patienten war ein Weisheitszahn entfernt worden. Kurz darauf klagte er über ein Taubheitsgefühl im Bereich der rechten Zungenhälfte, woran sich auch im weiteren Verlauf nichts mehr änderte. Wie sich herausstellte, war während der Operation durch eine Leitungsanästhesie der Nervus lingualis traumatisiert worden, was beim Patienten zu unkontrolliertem Speichelfluss und zu Zungenbissverletzungen führte. Zudem behinderte ihn das Taubheitsgefühl beim Essen und Sprechen. 6 | 2008 · ZKn mitteilungen · 329
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