urbanLab Magazin 2017 - Die Stadt der Zukunft

Trotz offensichtlicher Zusammenhänge zwischen einwirkenden
Umweltfaktoren und der menschlichen Gesundheit
verstärkte sich das medizinische Interesse an der
städtischen Umwelt erst wieder zur Zeit der Renaissance
im 15.–17. Jahrhundert. Sinkender Lebensstandard und
vermehrt auftretende Infektionskrankheiten führten zu
immer geringeren Lebenserwartungen in den Städten,
sodass erste hygienische Standards und Vorschriften zur
Stadtreinigung festgelegt wurden. Mit beginnender Industrialisierung
und der damit einhergehenden Urbanisierung
ab Mitte des 19. Jahrhunderts stiegen die gesundheitlichen
und sozialen Problemlagen in Städten dennoch
drastisch weiter an. Dies führte vermehrt zu gesundheitlichen
Reformbewegungen durch Umwelthygieniker wie
Max von Pettenkofer, Johann Peter Frank oder Robert
Koch, durch die z. B. die Weiterentwicklung von unterirdischer
Kanalisation, Wasserklosetts und Frischwasserversorgung
angeregt wurde (Dye 2008, Rodenstein 2012).
Zudem wurden verstärkt breite Straßenzüge, Freiräume
und Grünanlagen als städtebauliche Elemente verwendet,
um mehr Licht und Luft zwischen die dichte Bebauung
der Städte gelangen zu lassen. Die Sichtachsen- und
Grünraumkonzepte von Georges-Eugène Haussmann,
die Bewegung der englischen Gartenstadt unter Sir Ebenezer
Howard oder die Entwicklung der Schrebergärten
stellten Ende des 19. Jahrhunderts wichtige städtebauliche
Ansätze dar, um Gesundheit der Stadtbevölkerung zu
verbessern (Behrens 2006, Benevolo 2000).
Gesundheit in der Stadt von heute
Trotz aller städtebaulichen Reformbewegungen herrschen
in Städten aber auch heute noch spezifische
Merkmale vor, die – neben zahlreichen positiven Eigenschaften
– hohe gesundheitliche Risiken für die Stadtbevölkerung
bedeuten können (z. B. hohe Bebauungsdichte,
Luftverschmutzung, Lärmbelastung) (Galea/Vlahov
2005). Hinzu kommen die bisherigen Auswirkungen des
Klimawandels (z. B. steigende Temperaturen, erhöhtes
Aufkommen von Extremwetterereignissen), die weitere
gesundheitliche Belastungen für die Stadtbevölkerung
(WHO 2008) darstellen können. Ebenso können die sozio-demografischen
Entwicklungen innerhalb der Städte
zu einer multikulturellen und alternden Gesellschaft mit
einem sich verändernden Krankheitsspektrum (z. B. mit
einem verstärkten Auftreten altersbedingter Erkrankungen
wie Herzkreislauferkrankungen oder Diabetes mellitus
Typ 2) führen (DESTATIS/RKI 2009). Nicht zuletzt
können strukturelle Veränderungen in den Städten zu
sozial-räumlichen Disparitäten führen, die hohe Herausforderungen
an eine umweltgerechte Verteilung von
sowohl gesundheitsbelastenden als auch -förderlichen
Faktoren darstellen (Hornberg/Pauli 2009).
In der Stadt von heute existieren demnach zahlreiche
gesundheitliche Faktoren, die zudem kumulieren können,
indem z. B. ältere oder vorerkrankte Menschen
besondere Empfindlichkeiten gegenüber gesundheitlichen
Belastungen in Städten aufweisen können
(Hornberg/Claßen/Brodner 2016). Daraus resultiert
eine Vielfalt an gesundheitlichen Zusammenhängen,
die auch eine Reflexion des Verständnisses über den
Begriff Gesundheit erfordert.
Was ist Gesundheit?
Zu ihrer Gründung 1946 definierte die Weltgesundheitsorganisation
(WHO) Gesundheit wie folgt:
„Health is a state of complete physical, mental and social
well-being and not merely the absence of disease and infirmity.“
(WHO 1946: 2)
Über diese ganzheitliche Definition erscheint Gesundheit
als multidimensionales und dynamisches Konstrukt,
welches in Abhängigkeit von zahlreichen subjektiven und
kaum zu operationalisierenden Faktoren wie Wohlbefinden
und Lebensqualität steht (Meyer/Sauter 2000).
Dennoch basiert dieses Gesundheitsmodell der WHO
auf einer pathogenetisch orientierten Dichotomie von Gesundheit
und Krankheit.
Das Modell der Salutogenese
In der Annahme, dass Menschen – trotzdem sie hohen
gesundheitlichen Belastungen wie Stress oder körperlichen
Einschränkungen ausgesetzt sind – über ein hohes
Wohlbefinden verfügen und somit auch gesund (bzw.
nicht krank) sein können, entwickelte der Medizinsoziologe
Antonovsky (1932–1994) das Modell der Salutogenese
(salus (lat.): gesundheitliche Unverletzlichkeit, Glück,
Heil; genesis (griech.): Ursprung, Entstehung). Er fokussierte
mit dem Modell Faktoren und Mechanismen, die zur
Entstehung und Bewahrung von Gesundheit bzw. Wohlbefinden
beitragen können. Er spannte damit ein gesundheitliches
Kontinuum zwischen den beiden Endpunkten
Gesundheit und Krankheit auf, zwischen denen sich der
Mensch mit seinem Gesundheitszustand bewegt. Die Position
des Menschen innerhalb dieses Kontinuums hängt
dabei von zahlreichen Faktoren ab, die dessen Gesundheit
und Wohlbefinden positiv oder negativ beeinflussen
können (Antonovsky/Franke 1997). Darauf aufbauend
definierten Hurrelmann und Franzkowiak (2005):
„Gesundheit ist ein Stadium des Gleichgewichts von Risikofaktoren
und Schutzfaktoren, das eintritt, wenn einem
Menschen eine Bewältigung sowohl der inneren (körperlichen
und psychischen) als auch äußeren (sozialen
und materiellen) Anforderungen gelingt.“ (Hurrelmann &
Franzkowiak 2006: 52)
Dieses weite Verständnis über Gesundheit macht Gesundheit
in der Stadt zu einem komplexen multidimensionalen
Geflecht aus zahlreichen Faktoren mit vielfältigen Wechselwirkungen.
Die städtische Umwelt stellt somit vielschichtige
Herausforderungen auf allen Ebenen des umweltbezogenen
Gesundheitsschutzes sowie der ökologischen Gesundheitsförderung
und steht demnach vermehrt im Fokus
bevölkerungs- und risikogruppenbezogener Ansätze von
Umweltmedizin und Public-Health-Forschung.
Gesundheitsdeterminanten im Siedlungsraum
Um die zahlreichen Faktoren, welche die Gesundheit
der Stadtbevölkerung beeinflussen, in Beziehung zueinander
setzen zu können, entwickelten Barton und
Grant (2006) das „Humanökologische Modell der Gesundheitsdeterminanten
im Siedlungsraum“. Mit dem
Modell werden die komplexen Zusammenhänge zwischen
dem Menschen und seiner Umwelt in Siedlungs-
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