könnte Ihre Werbung stehen! Rufen Sie uns an - Volkshochschule ...
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Anmeldung<br />
Verwenden <strong>Sie</strong> diesen Vordruck bitte nur für eine Person für folgende Ver<strong>an</strong>staltung/en.<br />
Name (Angaben bitte in Druckschrift)<br />
Vorname<br />
Straße, Hausnummer<br />
Postleitzahl, Ort<br />
Telefon, Mobil<br />
E-Mail<br />
Feedbackbogen<br />
Wie sind <strong>Sie</strong> auf die von Ihnen belegte<br />
Ver<strong>an</strong>staltung aufmerksam geworden?<br />
VHS-Programmheft Internet<br />
Empfehlung durch Teilnehmer/-in<br />
Empfehlung durch Kursleiter/-in<br />
Wieder<strong>an</strong>meldung Presse<br />
Sonstiges<br />
Sind Ihnen die VHS-Mitarbeiter/-innen<br />
freundlich begegnet?<br />
Sind <strong>Sie</strong> mit dem Beratungs- /<br />
Anmeldeverfahren zufrieden?<br />
Wie beurteilen <strong>Sie</strong> die Gegebenheiten<br />
des Unterrichtsortes?<br />
Wie beurteilen <strong>Sie</strong> den Ankündigungstext<br />
zu dieser VHS-Ver<strong>an</strong>staltung?<br />
Wie zufrieden sind <strong>Sie</strong> insgesamt mit<br />
der VHS-Ver<strong>an</strong>staltung?<br />
Ver<strong>an</strong>staltungsnr. Entgelt in €<br />
Ver<strong>an</strong>staltungsnr.<br />
Ver<strong>an</strong>staltungsnr.<br />
Ver<strong>an</strong>staltungsnr.<br />
Entgelt in €<br />
Entgelt in €<br />
Geburtsjahr<br />
Einzugsermächtigung<br />
Die <strong>Volkshochschule</strong> der Städte Mettm<strong>an</strong>n und Wülfrath ist berechtigt, das Teilnahmeentgelt dieser Anmeldung(en)<br />
von meinem/<strong>uns</strong>erem Konto im Lastschriftverfahren einzuziehen. Diese Erklärung ist jederzeit widerrufbar.<br />
Kontonummer B<strong>an</strong>kleitzahl<br />
Postleitzahl<br />
Ich bin damit einverst<strong>an</strong>den, von der VHS über Ver<strong>an</strong>staltungs<strong>an</strong>gebote informiert zu werden.<br />
Dieses Einverständnis k<strong>an</strong>n ich jederzeit widerrufen.<br />
Ver<strong>an</strong>staltungs-Nummer: ______________ Ver<strong>an</strong>staltungs-Semester: _______________<br />
Ver<strong>an</strong>staltungs-Titel: ______________________________________________________<br />
Alter: 18 Jahre und jünger 19 – 25 Jahre 26 – 35 Jahre<br />
36 – 50 Jahre 51 – 64 Jahre 65 Jahre und älter<br />
Geschlecht: weiblich männlich<br />
<strong>Ihre</strong> Angaben bleiben bei <strong>uns</strong> selbstverständlich <strong>an</strong>onym!<br />
Geldinstitut<br />
Name Vorname<br />
Straße, Hausnummer<br />
Datum, Unterschrift<br />
Datum, Unterschrift<br />
Ort<br />
++ + 0 - --<br />
Datum<br />
Entgelt in € Unterschrift<br />
Mit dieser verbindlichen Anmeldung<br />
erkenne ich die Teilnahmebedingungen<br />
der VHS <strong>an</strong><br />
(s. Programmheft, Webauftritt).<br />
Ich erkläre mich einverst<strong>an</strong>den,<br />
dass meine Angaben bei<br />
der VHS gespeichert werden<br />
und keine Weitergabe <strong>an</strong> Dritte<br />
erfolgt.<br />
Programmheft als<br />
Zeitungsbeilage erhalten:<br />
ja nein<br />
Ich be<strong>an</strong>trage Ermäßigung aus<br />
unten <strong>an</strong>gegebenem Grund. Die<br />
entsprechenden aktuellen Nachweise<br />
sind in Kopie beigefügt.<br />
Schüler/-in & Studierende<br />
bis 27 Jahre<br />
Auszubildende<br />
Freiwillige im BFD, FSJ<br />
Leistungsempfänger/-in<br />
nach SGB II, III, XII<br />
Sonstige<br />
<strong>Ihre</strong> Vorschläge<br />
Ist Ihnen noch etwas wichtig?<br />
______________________________<br />
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______________________________<br />
Wünschen <strong>Sie</strong> einen Rückruf?<br />
D<strong>an</strong>n nennen <strong>Sie</strong> <strong>uns</strong> bitte <strong>Ihre</strong> Telefonnummer:<br />
______________________________<br />
<strong>Sie</strong> helfen <strong>uns</strong>, die Qualität <strong>uns</strong>eres<br />
Ver<strong>an</strong>staltungs<strong>an</strong>gebotes und <strong>uns</strong>eres<br />
Services für <strong>Sie</strong> zu verbessern.<br />
<strong>Sie</strong> können diesen Fragebogen <strong>Ihre</strong>m<br />
Kursleiter / <strong>Ihre</strong>r Kursleiterin geben, in<br />
<strong>uns</strong>eren Geschäftstellen in Mettm<strong>an</strong>n<br />
oder Wülfrath abgeben oder <strong>uns</strong> per<br />
Post / Fax / E-Mail zusenden.<br />
Vielen D<strong>an</strong>k!<br />
Ihr VHS-Team
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