Ich beweg' mich! - Volkshochschule Heidekreis gGmbH
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Service<br />
VHS <strong>Heidekreis</strong> - Kirchplatz 4 - 29664 Walsrode - Fax 05161 9488-99<br />
VHS <strong>Heidekreis</strong> - Rosenstraße 14 - 29614 Soltau - Fax 05191 9682-99<br />
Hiermit melde ich <strong>mich</strong> verbindlich zur Teilnahme an der/den folgenden Veranstaltung(en) an und verpflichte <strong>mich</strong> zur Zahlung<br />
der festgesetzten Gebühr. Die im Semesterprogramm abgedruckten allgemeinen Hinweise erkenne ich an.<br />
Kurs-Nr: _____________________ Kurstitel: _____________________ Gebühr (EUR) _______<br />
_________________________________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________________<br />
Es erfolgt keine Bestätigung der Anmeldung. Sie erhalten von der VHS nur Nachricht, wenn Ihre Anmeldung wegen Überbelegung<br />
nicht angenommen werden kann oder der Kurs nicht wie ausgeschrieben stattfindet.<br />
Name/Vorname _________________________________________________________________________________<br />
Straße __________________________________________________ Wohnort _____________________________<br />
Tel. privat _______________________________ dienstlich ______________________________ Geburtsjahr_____<br />
117<br />
(nur für unsere Statistik)<br />
E-mail: ________________________________________________________________________________________<br />
<strong>Ich</strong> ermächtige die <strong>Volkshochschule</strong> <strong>Heidekreis</strong> <strong>gGmbH</strong>, die Kursgebühren von meinem Konto abzubuchen. Diese Einzugsermächtigung<br />
gilt nur für die von mir oben angegebenen Kurse.<br />
Bankinstitut ____________________________________________________________________________________<br />
Konto.-Nr. __________________________________________________ Bankleitzahl _________________________<br />
Ort _______________________________________ Datum ____________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________________<br />
Unterschrift der/des Teilnehmerin/Teilnehmers (bei Minderjährigen der/des Erziehungsberechtigten)<br />
Antrag auf Ermäßigung<br />
� Rentnerin/Renter � Schülerin/Schüler � Auszubildende/Studenten � Freiwilligendienstleistende/r<br />
� Arbeitslose/r � SGB II-Empfänger/in � Teilnehmer/in mit mehr als 3 Kindern unter 18 Jahren<br />
Alle erfassten Daten werden ausschließlich von der VHS <strong>Heidekreis</strong> verwaltet.<br />
Sie dienen der organisatorischen Abwicklung und der statistischen Bewertung.
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