Het volume van chirurgische ingrepen en de impact ervan op ... - KCE

More documents

Recommendations

Info

x Volume - Uitkomst KCE reports 113A 4. Het is belangrijk te beschikken over degelijke informatie over case-mix, met name over de kenmerken van de patiënt en de ernst van de ziekte. Casemix correctie is een belangrijk punt in het onderzoek naar de relatie tussen volume en uitkomst omdat patiënten met een ernstige comorbiditeit ongelijk verdeeld kunnen zijn tussen laag- en hoogvolume providers. a. De MKG verschaffen informatie over demografie en comorbiditeiten van de patiënt. Een nuttig hulpmiddel is de Charlson score die gevalideerd werd om mortaliteit na 1 jaar te voorspellen. Deze score kan worden berekend op basis van de MKG, maar erft daarmee ook de beperkingen inherent aan de MKG, met name dat de kwaliteit van de Charlson score afhankelijk is van de kwaliteit en de volledigheid van de codering van comorbiditeiten in elk ziekenhuis. b. Het tweede luik van de case-mix correctie, namelijk informatie over de ernst van de ziekte, is in de MKG niet voorhanden, maar kan worden gehaald uit bestaande registers, die gedetailleerde klinische informatie noteren. Huidige registers zijn het Kankerregister en het register van de Belgian Working Group for Interventional Cardiology. Daarnaast startte het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV) recent met het elektronische register ORTHOpride (ORTHOpedic Prosthesis Identification Data) voor heup- en knieprothesen. Confounding door ongemeten patiëntenkenmerken in deze studie kan niet uitgesloten worden. Toch zijn we van oordeel dat mogelijke beperkingen met betrekking tot casemix correctie onze belangrijkste conclusies over het verband tussen volume en uitkomst niet in het gedrang brengen. 5. Men moet gepaste statistische methoden gebruiken. Er zijn regressiemodellen voorhanden die de hiërarchische aard van de gegevens (patiënten genest binnen chirurgen, chirurgen genest binnen ziekenhuizen) respecteren, en die een verklaring geven voor de correlaties binnen deze clusters. Het niet opnemen van enige vorm van correctie voor deze correlaties zou leiden tot bedrieglijk hoge statistisch significante effecten. 6. De funnel plot is een goed en gemakkelijk te gebruiken instrument om resultaten grafisch voor te stellen. Hij voorkomt een artificiële classificatie van ziekenhuizen of een foutieve stigmatisering van laag volume ziekenhuizen en staat een informele beoordeling toe van elk verband tussen volume en uitkomst. 7. Resultaten moeten transparant zijn. In dit rapport werden volume effecten altijd voorgesteld met en zonder case-mix correctie. Sensitiviteitsanalyses zijn ook aan te bevelen om de degelijkheid van de resultaten te testen. 8. We merkten dat bij veel ziekenhuizen – zowel laag volume als hoog volume – gegevens ontbraken over het stadium van de kanker en dat het percentage ontbrekende gegevens verschilde van ziekenhuis tot ziekenhuis. Gemiddeld ontbrak 30% van de gegevens over het kankerstadium. Dit probleem van ontbrekende gegevens over het ziektestadium (en andere variabelen die nuttig zijn voor case-mix correctie) benadrukt de noodzaak van een volledige en nauwkeurige inzameling van gegevens. 9. Steekproefgrootte is soms te klein over één jaar; voor zeldzame tumoren of ingrepen (pancreas, stokdarm) is het nodig gegevens van meerdere jaren te analyseren. Het feit dat deze studie gebaseerd is op relatief oude gegevens (2004) maakt het wenselijk de waargenomen effecten met enige omzichtigheid te behandelen. Sinds 2004 werden talrijke wijzigingen doorgevoerd in ons gezondheidszorgsysteem: ziekenhuisfusies, de oprichting van het Kankerregister, de introductie van multidisciplinaire oncologische consulten, de introductie van minimale volumes bij de behandeling van borstkanker, enz. Al deze factoren hebben een mogelijke impact op de kwaliteit van de zorgen. Onze resultaten zijn dus geldig voor het jaar 2004, maar zijn op dit moment misschien niet langer toepasbaar.
KCE reports 113A Volume - Uitkomst xi Onze uiteindelijke conclusie is dat Belgische administratieve gegevens gekoppeld aan registergegevens, een geschikt instrument kunnen zijn om het verband tussen volume en uitkomst te bestuderen, op voorwaarde dat de nodige omzichtigheid in acht wordt genomen. AANBEVELINGEN BESCHIKBAARHEID EN KWALITEIT VAN ADMINISTRATIEVE GEGEVENS • Het ontbreken van de exacte datum van hospitalisatie en van overlijden in de administratieve gegevens vormt een hindernis voor een nauwkeurige analyse van de korte termijn uitkomst en voor een vergelijking met internationale resultaten. Het KCE adviseert de Technische Cel en het IMA om de integrale datum van deze gebeurtenissen te verschaffen. • De vertraging in de terbeschikkingstelling van administratieve en registergegevens is zo groot dat deze gegevens niet langer representatief zijn voor de huidige situatie. In juni 2009, bijvoorbeeld, zijn gekoppelde MKG/MFG beschikbaar voor het jaar 2006 en gegevens uit het Kankerregister voor 2005. Het KCE adviseert om administratieve gegevens veel sneller beschikbaar te maken. • De kwaliteit en de volledigheid van de codering van ingrepen en comorbiditeiten in de MKG is cruciaal voor dit soort oefeningen, maar hierover is geen informatie beschikbaar. Het KCE adviseert de FOD Volksgezondheid om meer informatie ter beschikking te stellen betreffende timing en audit resultaten van de MKG codering. • Sommige ingrepen zijn moeilijk te identificeren in de MKG gegevens: carotis stenting, drug eluting stents voor niet-diabetische patiënten, off pump CABG. Het KCE adviseert de FOD Volksgezondheid om de ziekenhuizen duidelijke richtlijnen te bezorgen over welke ICD procedurecodes in die gevallen moeten worden gebruikt. DE UITKOMST VAN ZORG VERBETEREN DOOR MIDDEL VAN FEEDBACKS EN AUDITING • Het KCE adviseert om door middel van periodieke rapporten informatie over de uitkomsten van chirurgische behandelingen terug te koppelen naar ziekenhuizen en artsen. Daardoor worden de zorgverstrekkers in staat gesteld hun eigen prestaties af te zetten tegen die van ziekenhuizen en collega’s met een vergelijkbare patiëntenpopulatie. Op nationaal niveau kan deze rapportering gebeuren naar de Colleges van geneesheren. Het College voor Oncologie, bijvoorbeeld, zou daardoor geholpen worden bij haar taak inzake de evaluatie van de oncologische activiteiten. • De organisatie van dergelijke feedbacks kan enkel gebeuren door een instelling met expertise in de koppeling, de inhoud en de verwerking van de gegevens. Op basis van hun deskundigheid op dit gebied en hun machtiging vanwege de Privacy Commissie om hun databank te koppelen, stelt het KCE voor om het Kankerregister verantwoordelijk te maken voor de feedbacks inzake oncologische procedures. Voor de nietoncologische ingrepen adviseert het KCE om alle bestaande registers te uniformiseren zodat beheer en exploitatie ervan gemakkelijker verloopt. • Het KCE adviseert het gebruik van funnel plots voor de identificatie van ziekenhuizen die verdere auditing nodig hebben. Audits in mogelijk problematische ziekenhuizen moeten deel uitmaken van een programma voor kwaliteitscontrole. Dit valt onder de bevoegdheid van de Belgische gemeenschappen of gewesten.
Page 1 and 2: Het volume van chirurgische ingrepe
Page 3 and 4: Het volume van chirurgische ingrepe
Page 5 and 6: KCE reports 113A Volume - Uitkomst
Page 13: KCE reports 113A Volume - Uitkomst
Page 17 and 18: KCE Reports 113 Volume Outcome 1 Sc
Page 19 and 20: KCE Reports 113 Volume Outcome 3 6.
Page 21 and 22: KCE Reports 113 Volume Outcome 5 Ab
Page 23 and 24: KCE Reports 113 Volume Outcome 7 2
Page 25 and 26: KCE Reports 113 Volume Outcome 9 5.
Page 27 and 28: KCE Reports 113 Volume Outcome 11 O
Page 29 and 30: KCE Reports 113 Volume Outcome 13 F
Page 31 and 32: KCE Reports 113 Volume Outcome 15 T
Page 33 and 34: KCE Reports 113 Volume Outcome 17 P
Page 49 and 50: KCE Reports 113 Volume Outcome 33 H
Page 65 and 66:
KCE Reports 113 Volume Outcome 49 T
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
KCE Reports 113 Volume Outcome 57 R
Page 75 and 76:
KCE Reports 113 Volume Outcome 59 5
Page 77 and 78:
KCE Reports 113 Volume Outcome 61 C
Page 79 and 80:
KCE Reports 113 Volume Outcome 63 A
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
KCE Reports 113 Volume Outcome 77 D
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
KCE Reports 113 Volume Outcome 91 F
Page 109 and 110:
KCE Reports 113 Volume Outcome 93 R
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
KCE Reports 113 Volume Outcome 97 V
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
KCE Reports 113 Volume Outcome 101
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
This page is left intentionally bla
Page 255 and 256:
KCE reports 1. Effectiviteit en kos
Page 257 and 258:
73. Financiering van het zorgprogra
show all

Het volume van chirurgische ingrepen en de impact ervan op ... - KCE

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?