Het volume van chirurgische ingrepen en de impact ervan op ... - KCE

More documents

Recommendations

Info

iv Volume - Uitkomst KCE reports 113A Ten tweede, een van de belangrijkste gebreken die in de literatuur werd aangetroffen was het gebruik van conventionele regressiemodellen die uitgaan van de veronderstelling dat observaties onafhankelijk zijn van elkaar. Deze modellen negeren de natuurlijke hiërarchie van gegevens, met name dat clusters van patiënten worden geopereerd door eenzelfde chirurg, en dat clusters van chirurgen in eenzelfde ziekenhuis opereren. Het gevolg is dat de nauwkeurigheid van effecten wordt overschat en dat valse effecten kunnen worden geïdentificeerd. Er bestaat een grote verscheidenheid aan statistische methoden om valide schattingen te produceren. Ten derde, met betrekking tot causaliteit werden twee hypotheses met tegengestelde causale implicaties aangeboden als verklaring voor de onderliggende reden voor het verband tussen volume en uitkomst. De eerste hypothese luidt dat “we leren door te doen” of dat “oefening kunst baart”: hoe meer patiënten chirurgen of ziekenhuizen behandelen, hoe beter de kwaliteit van zorg. Deze hypothese is zowel op het individuele niveau (ervaring van de chirurg), als op het ziekenhuis niveau (kennisoverdracht, organisatie van zorg) toepasbaar. Een concurrerende hypothese is de zogenaamde “selectieve verwijzing”. Deze hypothese postuleert dat goede zorgverstrekkers, gemiddeld, een groot volume hebben, gewoon omdat patiënten, misschien op advies van hun arts, verkiezen opgenomen te worden in ziekenhuizen met een hoge kwaliteit. De onderzoeksmogelijkheden betreffende causaliteit zijn beperkt en de toegepaste statistische modellen zijn nog in ontwikkeling. METHODEN TOEGEPAST VOOR DATA ANALYSE VAN BELGISCHE GEGEVENS BRON EN KOPPELING VAN DATABANKEN Op niveau van de patiënten werden drie databanken gekoppeld. Alle analyses werden uitgevoerd op gehercodeerde gegevens (geen enkel ziekenhuis of arts werd bij naam geïdentificeerd).
KCE reports 113A Volume - Uitkomst v DEFINITIES GEGEVENS Omdat de initiële selectie van ziekenhuisverblijven in de Minimale Klinische Gegevens (MKG) 2004 erg uitgebreid was, bleek het nodig om voor elke ingreep klinisch homogene patiëntgroepen te definiëren door een combinatie van hoofddiagnose, procedure codes en APR-DRGs. Volume werd gedefinieerd als het jaarlijkse aantal ingrepen per ziekenhuis en per chirurg. Voor chirurgen die in verschillende centra werken, werden alle uitgevoerde ingrepen in rekening genomen. De volgende uitkomsten werden geanalyseerd: ziekenhuissterfte (uit MKG), benaderende 30-daagse sterfte (bij gebrek aan de exacte overlijdensdatum in de gegevens van het Intermutualistisch Agentschap bestrijkt deze uitkomst een postoperatief venster van minstens 1 en maximum 60 dagen), mortaliteit na 2 jaar (uit IMA gegevens), heropname (uit MKG van 2005), percentage complicaties tijdens hospitalisatie (uit MKG) en percentage revisies op 18 maanden voor heup- en knieprotheses (uit MKG). STATISTISCHE METHODEN Logistieke regressiemodellen werden gebruikt om het effect van ziekenhuis- of chirurgvolume op de uitkomst te beoordelen. Alle effecten werden gecorrigeerd voor volgende case-mix parameters: leeftijd patiënt, geslacht, hoofddiagnose van de opname, Charlson score (een comorbiditeitsscore gebaseerd op MKG) en type ingreep (indien van toepassing). Voor oncologische heelkunde werd ook rekening gehouden met tumorkenmerken zoals stadium, histologie en gradering. De bedoeling van de analyses was niet om drempelwaarden te bepalen, maar in de eerste plaats om het mogelijke bestaan van correlaties tussen volume en uitkomst te bevestigen. RESULTATEN VAN GEGEVENSANALYSE: IS ER EEN VERBAND TUSSEN VOLUME EN UITKOMST VOOR DE GESELECTEERDE INGREPEN?
Page 1 and 2: Het volume van chirurgische ingrepe
Page 3 and 4: Het volume van chirurgische ingrepe
Page 5 and 6: KCE reports 113A Volume - Uitkomst
Page 7: KCE reports 113A Volume - Uitkomst
Page 17 and 18: KCE Reports 113 Volume Outcome 1 Sc
Page 19 and 20: KCE Reports 113 Volume Outcome 3 6.
Page 21 and 22: KCE Reports 113 Volume Outcome 5 Ab
Page 23 and 24: KCE Reports 113 Volume Outcome 7 2
Page 25 and 26: KCE Reports 113 Volume Outcome 9 5.
Page 27 and 28: KCE Reports 113 Volume Outcome 11 O
Page 29 and 30: KCE Reports 113 Volume Outcome 13 F
Page 31 and 32: KCE Reports 113 Volume Outcome 15 T
Page 33 and 34: KCE Reports 113 Volume Outcome 17 P
Page 35 and 36: KCE Reports 113 Volume Outcome 19 T
Page 49 and 50: KCE Reports 113 Volume Outcome 33 H
Page 59 and 60:
KCE Reports 113 Volume Outcome 43 T
Page 61 and 62:
KCE Reports 113 Volume Outcome 45 5
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
KCE Reports 113 Volume Outcome 57 R
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
KCE Reports 113 Volume Outcome 61 C
Page 79 and 80:
KCE Reports 113 Volume Outcome 63 A
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
KCE Reports 113 Volume Outcome 77 D
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
KCE Reports 113 Volume Outcome 91 F
Page 109 and 110:
KCE Reports 113 Volume Outcome 93 R
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
KCE Reports 113 Volume Outcome 97 V
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
KCE Reports 113 Volume Outcome 101
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
This page is left intentionally bla
Page 255 and 256:
KCE reports 1. Effectiviteit en kos
Page 257 and 258:
73. Financiering van het zorgprogra
show all

Het volume van chirurgische ingrepen en de impact ervan op ... - KCE

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?