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KCE reports vol. 40 APPENDICES Physiotherapy 99
Such findings emphasize the importance of educating and encouraging patient with chronic low back pain to resume normal
activities of daily life as soon as possible.
1.6. Multidisciplinary programs
Ce point est abordé dans les guidelines: SBU 2000, ANAES 2000, CBO 2003, COST 13 2004. Les études de base citées
sont Fordyce et al 1973, van Tulder 2000, Guzman et al 2001, Schonstein et al 2003, Rose et al 1997. Notre recherche
complémentaire a mis en évidence une Cochrane systematic review (Guzman 2006) et un rapport HTA (NHS CRD 2000).
Les définitions sont variables selon les guidelines. A fortiori, les programmes étudiés dans la littérature divergent, rendant
difficiles les comparaisons.
Selon l ANAES 2000, les programmes mutildisciplinaires incluent dans des proportions variables des séances d éducation et
de conseils (définition stricte des école du dos), des exercices physiques, de la relaxation, des thérapies comportementales
cognitives, des conseils ergonomiques, des massages, de l électrothérapie, etc. Ils se font souvent en hospitalisation de 3 à 6
semaines, avec intervention d un kinésithérapeute, du médecin rééducateur, du psychiatre, de l assistante sociale, de
l ergothérapeute, etc ; C est une prise en charge globale dépassant la seule rééducation fonctionnelle et dont la finalité est
la réinsertion sociale et professionnelles (reprise du travail) voire la réinsertion familiale. L ANAES précise que les études
disponibles s adressent à des personnes différentes (lombalgies subaiguës, récidivantes, chroniques en arrêt de travail) ; ont
des organisations très diverses (de 1h 2X par semaine à 6h par jour tous les jours) ; font appel à des professionnels variés;
conjuguent traitements passifs et actifs, mesures éducatives et pédagogiques, techniques comportementales et cognitives
dans des proportions variables ; ont des méthodologies d évaluation différentes (variabilité des critères) : douleur,
retentissement physique et psychique, signes cliniques objectifs, conséquences sociales et économiques (retour au travail,
nombre de jours d arrêt de travail, etc.) (ANAES 2000).
Le CBO le définit comme une prise en charge par plusieurs disciplines (avec différents abords), s accordant sur une ligne
commune. En principe, la prise en charge multidisciplinaire comprend un reconditionnement physique et comportemental,
dans le but de remplacer le comportement vis à vis de la douleur par un comportement normal, appelé stresscoping
normal. Ceci est atteint par le changement des pensées bloquantes (négatives) et des attributions (CBO 2003).
According to COST B13, multidisciplinary treatment programs for CLBP were originally based on a model of operant
conditioning (Fordyce et al 1973). Because chronic LBP is believed to be associated with physical deconditioning effects, an
exercise component is always included. Because many patients with CLBP have problems at the work-place and are
relatively young (mean age of 42 years in most studies), there has been a strong belief in so-called work hardening or
conditioning exercises, and these are included in the treatment in most trials. The content of multidisciplinary treatment
programs usually consists of an extensive combination of physical, vocational, and behavioural components, and the
modification of medication use. Commonly, such programmes are carried out for a considerable number of hours per
week, sometimes even on an inpatient basis. The content of these programmes and the way they are labelled or described
varies widely. (COST B13 2004).
Results
Tous les guidelines et études considérés s accordent à conclure que les programmes multidisciplinaires sont efficaces chez
les patients avec chronic low back pain. Il y a d importantes preuves montrant que les programmes multidisciplinaires
favorisent le retour au travail. Contrairement aux autres guidelines, CBO 2003 restreint les conclusions positives aux
patients CLBP actifs en entreprises. L accent est mis par la littérature sur les divergences entre les programmes au sein des
études. Pour ce qui concerne le type de multidisciplinary treatment programmes, those involving components such as
education, active exercise programmes, behavioural treatment, relaxation exercises, and work-place visits, can improve
long-term outcomes for pain, functional status and sick leave compared with other treatments for chronic low back pain.
Intensive multidisciplinary bio-psycho-social rehabilitation with a functional restoration approach improves pain and
function. Less intensive interventions did not show improvements in clinically relevant outcomes.
Efficacité sur les outcomes :
SBU 2000 concludes that there is strong evidence for multidisciplinary treatment.
ANAES 2000 conclut à partir de 16 études de qualité méthodologique variée, que les traitements associant, dans des
proportions qui restent à définir, des exercices physiques intensifs supervisés ou non par un kinésithérapeute à une prise
en charge psychologique sont plus efficaces à court et à moyen terme (1an) sur la douleur et sur l état fonctionnel du
lombalgique chronique que des prises en charge moins intensives (grade B). Ces prises en charge semblent également
favoriser la reprise du travail à court terme (grade B).
CBO 2003 a réétudié en détails les 4 études de bonne qualité sur lesquelles se base la systematic review de van Tulder
2000 et met en évidence de grandes différences entre les formes de traitements. CBO 2003 limite sa conclusion au fait que
la prise en charge multidisciplinaire visant une revalidation fonctionnelle est efficace pour les patients CLBP actifs en
entreprises industrielles (Niveau 1 basé sur la systematic review de van Tulder 2000) et recommande cette prise en charge
chez les patients avec une perte de fonction importante et chez lesquels un résultat insuffisant a été obtenu par les autres
traitements.
COST B 13 2004 (based on Guzman et al 2001, Schonstein et al 2003 ainsi que des RCTs complémentaires) concludes that
there is strong evidence that intensive multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation with functional restoration reduces