Download the supplement (208 p.) - KCE

92 APPENDICES Physiotherapy KCE reports vol. B
Le rapport HTA SBU 2000 conclut à une strong evidence for Health resorts chez les patients de plus de 60 ans avec
chronic low back pain.
Sous le terme « Balnéothérapie », le guideline de l ANAES 2000 décrit 2 études traitant de l hydrothérapie (voir 1.4.6 de ce
rapport).
Conclusion:
There is moderate evidence that balneotherapy provided in health resorts is effective in older patients (>60 years) with
chronic low back pain.
1.4.6. Hydrotherapy
Ce point est abordé uniquement dans les guidelines: ANAES 2000 (ANAES 1998, Sjorgen 1997, McIlveen 1998), KNGF
2005. Notre revue de littérature n a pas mis en évidence d autres articles de bonne qualité méthodologique.
L hydrothérapie consiste en la réalisation d un traitement (exercises) dans l eau.
Results
Les exercices dans l eau améliorent la fonction par rapport au placebo (1 étude de qualité méthodologique non évaluée) et
sont aussi efficaces que les exercices au sol (1 étude de qualité méthodologique non évaluée).
L ANAES 2000 se base sur la conférence de consensus (ANAES 1998) et sur 2 essais complémentaires de qualité
méthodologique non évaluée incluant des patients avec CLBP (Sjorgen 1997 et McIlveen 1998). L étude de Sjorgen
(hydrothérapie versus exercices en dehors de l eau N=60) ne montre aucune différence entre les 2 groupes. L étude de
McIlveen (hydrothérapie versus placebo N=95) montre une différence pour l état fonctionnel (Oswestry), pas pour la
douleur ni la mobilité ni les tests neurologiques.
Le guideline KNGF 2005 se base sur les mêmes études et conclut qu il y a des preuves limitées que les exercices dans l eau
améliorent la fonction et sont aussi efficaces que les exercices au sol.
1.4.7. Traction
Ce point est abordé dans les guidelines: SBU 2000, ANAES 2000, Philadelphia 2001, CBO 2003, Cost 13 2004 et KNGF
2005. Les systematic reviews de base sont celles de van der Heijden 1995 et de Van Tulder 1999. Notre recherche
complémentaire a mis en évidence une Cochrane systematic review (Clarke 2006) et une SR de Harte 2003 (cette étude
n a pas été retenue car elle considère la LBP en général et pas le patient chronique), ainsi qu un rapport HTA (NHS CRD
2000) basé sur la SR de Van Tulder 2000.
L intervention étudiée est la traction continue ou intermittente (30 à 50% du poids du corps). Elle est comparée dans les
études à des tractions simulées ou des tractions de moindre force (0-25% du poids du corps).
Results
Le traitement par traction ne peut être conseillé aux patients avec CLBP (strong evidence against).
Tous les guidelines considérés sont en accord: la traction n apporte pas d effets positifs au patient avec CLBP, que ce soit
sur la douleur, la fonction ou l évaluation globale du patient (SBU 2000, ANAES 2000, Philadelphia 2001, CBO 2003, COST
B13 2004, KNGF 2005). De plus des effets indésirables sont possibles.
Les résultats de notre recherche complémentaire sont en accord avec ces conclusions. Le rapport du NHS centre for
reviews and dissemination (2000) concluded that traction is not effective for chronic low back pain (basé sur la systematic
review de van Tulder en 2000: 2 RCTs). La Cochrane systematic review de Clarke 2006 integrate twenty four RCTs
involving 2177 patients in total (1016 receiving traction). Five trials were considered high quality. There is evidence that
there is no significant difference in short or long term outcomes between either continuous or intermittent traction and
placebo, sham, or other treatment for patients with a mixed duration of LBP, with or without sciatica (pas de resultats
séparés pour CLBP).
Safety
According to COST B13 2004, case reports suggest that there is danger of adverse effects in heavy traction (lumbar
traction with forces exceeding 50% of the total body weight). Those risks include increased blood pressure and respiratory
constraints due to the traction harness, and a theoretical potential increase of nerve impingement in case of medial or
distal disk protrusion (COST B13 2004).
Conclusion:
There is moderate to strong evidence that intermittent and continuous traction is ineffective to treat low back pain in
general, with or without sciatica.