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KCE reports vol. 40 APPENDICES Physiotherapy 93
1.4.8. Biofeedback
Ce point est considéré dans les guidelines de bonne qualité méthodologique : SBU 2000, ANAES 2000, Philadelphia 2001 et
CBO 2003. La systematic review de base est celle de Van Tulder 1999. Notre recherche a mis en évidence un rapport
HTA (NHS CRD 2002).
Le biofeedback ou EMG biofeedback: consiste à faciliter ou inhiber l activité musculaire en transposant la réponse
musculaire en un signal visuel ou auditif afin de permettre au patient de contrôler sa réponse. La comparaison se fait via un
groupe placebo, tel un groupe figurant sur une liste d attente.
Results:
Le biofeedback ne peut être conseillé au patient avec chronic low back pain (moderate to strong evidence against). Tous
les guidelines considérés concluent que biofeedback est inefficace : SBU 2000, ANAES 2000 (basé sur 6 études de qualité
moyenne à faible), Philadelphia 2001 (méta-analyse de 5 RCTs (n= 162) de faible qualité méthdologique), CBO 2003 (SR de
van Tulder 1999), KNGF 2005 (SR de van Tulder 1999).
Notre recherche complémentaire confirme ces conclusions. Le rapport du NHS centre for reviews and dissemination
(2000) se base également sur la SR de van Tulder 2000 et conclut à une evidence of ineffectiveness.
Conclusion :
There is a moderate to strong evidence (level B to A) that EMG biofeedback is not effective in patients with chronic low
back pain.
1.4.9. Exercice therapy and physical reconditioning
Ce point est considéré dans les guidelines SBU 2000, ANAES 2000, Philadelphia 2001, CBO 2003, COST 13 2004, KNGF
2005, ICSI 2005 et SSMG 2001. Notre recherche a trouvé des articles complémentaires de bonne qualité méthodologique :
Hayden 2006 (Cochrane systematic review), Hayden 2005a (méta-analyse), Hayden 2005b (systematic review), Liddle 2004
(systematic review), Kool 2004 (metaanalysis) et une review de moins bonne qualité (Rainville 2004 cependant considérée
dans ce rapport parce que analysant la safety of the back exercises), ainsi que 2 rapports HTA (NHS CRD 2000 et Jackson
2002). Notre recherche n a pas mis en évidence d études de bonne qualité méthodologique étudiant l impact des exercices
à long terme.
The studied intervention is the exercise therapy (alone or as part of a multidisciplinary treatment) versus no treatment
and/or versus other conservative treatments. The outcomes are: pain, function, return to work/absenteeism, and/or global
improvement outcomes.
Exercise therapy was defined by COST B13 2004 as any programme in which, during the therapy sessions, the
participants were required to carry out repeated voluntary dynamic movements or static muscular contractions (in each
case, either whole-body or region-specific ; and either with or without external loading), where such exercises were
intended as a treatment for low back pain. The exercise was to have been supervised or prescribed (van Tulder et al
2003).
Results
The exercise therapy is effective on the pain and the function at short term and mid-term. They should be only modest
clinical benefits due to limitations of the literature studies. There is conflicting evidence for the return to work. The
exercise therapy is more effective than traditional GP care, thermals or exercises at house. It is equally effective than other
physiotherapy combinations but there is conflicting evidence regarding the effectiveness of exercise (outpatient) as
compared with intensive multi disciplinary programmes. The type of exercise don t influence the result of the treatment.
Exercise therapy programs that lasted three months are effective.
Evidence for the outcomes.
Exercise therapy is effective for pain and function.
Relationship between changes in clinical symptoms (pain and disability) and improvements in performance (e.g. spinal range
of motion, trunk strength) as a result of exercise therapy: changes in pain and disability reported after various types of
exercise therapy are not directly related to changes in any aspect of physical performance capacity (COST B13 2004 RCTs
de bonne qualité)
L exercice therapy a une efficacité à court terme sur la douleur SBU 2000 (strong evidence), ANAES 2000 (6 RCTs de
qualité variable), SSMG 2001 (études non RCTs), Philadelphia 2001 (efficacité à 1 mois : méta-analyse de 5 RCTs de qualité
bonne à moyenne), CBO 2003 et KGNF 2005 (2 SR de bonne qualité), in a least the mid-term 3-6 mois: COST B13 2004
(RCTs de bonne qualité). Level A
L exercice therapy a une efficacité sur la fonction à court terme ANAES 2000 (6 RCTs de qualité variable), SSMG 2001
(études non RCTs), Philadelphia 2001 (efficacité à 1 mois : méta-analyse de 3 RCTs de qualité bonne à moyenne), CBO
2003 et KGNF 2005 (2 SR de bonne qualité), in a least the mid-term 3-6 mois: COST B13 2004 (RCTs de bonne qualité).
Level A