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13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 180 APPENDICES Physiotherapy KCE reports vol. 40 __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__ __/__/__/__/__/__
KCE reports vol. 40 APPENDICES Physiotherapy 181 1. Avez-vous traité, la semaine passée, au moins UN patient souffrant de lombalgie aiguë sans irradiations?: 1.1.1.1 OUI / NON Si OUI, cochez le(s) traitement(s) appliqué(s) pour le dernier patient que vous avez vu pour ce problème. Si NON, passez à la question suivante. Âge du patient : .. Sexe du patient: F / M Délai entre le début de l affection et le début de la prise en charge kinésithérapeutique de votre patient: immédiat après 1 semaine après 2 semaines après 3 semaines > 1 mois Tractions vertébrales Manipulations vertébrales Mobilisations Renforcement musculaire Etirements/ Stretching Education du patient (information, conseils) Programme d exercices à domicile Massage Relaxation Thermothérapie (chaleur/froid) Hydrothérapie Biofeedback (EMG) Thérapie comportementale Rééducation proprioceptive Réflexothérapie (points gâchettes) Chaînes musculaires Physiothérapie / Électrothérapie (à spécifier): Autres traitements (à spécifier): 2. Comment déterminez-vous l évolution des patients souffrant de lombalgie aiguë sans irradiations? Cochez les types d évaluation que vous réalisez dans votre pratique. Anamnèse Observation Palpation Testing musculaire Fil à plomb Test de Schöber Croix de Maigne Echelle SF-36 Roland-Morris Low Back Pain and Disability Questionnaire (questionnaire EIFEL) Dallas Pain Questionnaire Echelle visuelle analogue (EVA) Autres outils d évaluation (à spécifier):
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