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KCE reports vol. 40 APPENDICES Physiotherapy 91
L intervention étudiée est la Trancutaneal Electrical Nerve Stimulation (TENS). Les électrodes sont appliquées sur la peau
et la stimulation électrique se fait par voie transcutanée. La méthode consiste à réduire la perception physiologique de la
douleur grâce à une stimulation électrique (Gate control theory of pain). Les techniques utilisées varient selon les études :
haute fréquence, basse fréquence, burst frequency, (hyper)stimulation électrique neuromusculaire, pulsation biphasique
symétrique. La comparaison se fait versus TENS placebo ou versus acupuncture. ALTENS is acupuncture like TENS. PENS
is percutaneous electrical nerve stimulation (see invasive procedure in this report).
Results
Les résultats des études sont contradictoires, le nombre de systematic reviews de bonne qualité avec résultats
défavorables étant actuellement les plus nombreuses.
SR avec conclusions défavorables ou résultats contradictoires :
PHILADELPHIA 2001 réalise une méta-analyse de 3 études (1 de bonne qualité et 2 de faible qualité) portant sur la douleur
à 1 mois et 2 études (1 étude de faible qualité et une étude d observation) portant sur la douleur à 6 mois and concluded
that efficacy was not demonstrated. There was no difference in the pooled estimate of patient-rated pain at 1 month post
therapy (SMD Standardized Mean Difference = -0,2 95% CI = - 0.4 to 0.1). This SMD is equivalent to a difference between
treatment and control groups of 4 mm on a 100mm VAS for pain. In addition, there was no difference between placebo
and TENS for functional status, ROM (range of motion), or strength at 1 month post therapy. At 3 to 6 months post
therapy, there was no difference in self-rated pain or activity level in any study.
CBO 2003 insiste sur les limites des études qui portent toutes sur des séances réalisées en pratique clinique et non sur des
appareils portables utilisés durant les 24 heures par les patients et conclut à un manque de clarté sur les preuves
d efficacité du TENS. Les résultats sont contradictoires (Sur base de la SR de Van Tulder 1999).
COST B13 2004 concluded that TENS was not more effective than placebo or sham TENS (1 SR de bonne qualité :
Philadelphia 2001, et 3 Cochrane systematic reviews Brosseau 2002 et al, Milne et al 2002, van Tulder et al 1999) and that
TENS was no more effective than vertebral axial decompression, acupuncture, PENS, or electroacupuncture (1 étude de
moins bonne qualité et 3 études dont la validation n est pas précisée).
KNGF 2005 conclut à une efficacité non démontrée et des résultats contradictoires (sur base de van Tulder 1999)
PRODIGY 2005 conclut à un manque de preuve d efficacité (sur base de Airaksinen et al 2004)
Le rapport du NHS centre for reviews and dissemination (NHS CRD 2000) base ses conclusions sur la systematic review
de Tulder 2000 and report contradictory evidence.
La Cochrane systematic review de Khadilkar 2006 traite du Transcutaneal Electrical Nerve Stimulation (TENS) for chronic
low back pain : Seules les RCTs sont incluses. 37 études ont été exclues. Seules 2 études RCTs correspondaient aux
critères de sélection de la SR. They differed with respect to study design, methodological quality, inclusion and exclusion
criteria, characteristics of TENS application, treatment schedule, co interventions and measured outcomes. Une systematic
review de Khadilkar en 2005 reprend les mêmes etudes et aboutit aux mêmes conclusions : limited and inconsistent
evidence to support the use of TENS as an isolated intervention.
SR avec conclusions légèrement positives:
La Cochrane systematic review de Gadsby 2006 traite du TENS and acupuncture-like TENS (ALTENS) for chronic low
back pain. The inclusion criterion for studies included (6 of 68 identified), was comparisons of TENS/ALTENS versus
placebo in patients with chronic low back pain. The conclusion is that TENS appears to reduce pain and improve the range
of movement on CLBP subjects. A definitive randomised controlled study of ALTENS, TENS, placebo/no treatment
controls, of sufficient power, is needed to confirm these findings.
SBU 2000 found a limited evidence (4 essais randomises, dont 3 de haute qualité, comparant les TENS avec un placebo
TENS).
ANAES 2000 conclut que le TENS semble montrer une efficacité antalgique pendant la période d utilisation (sur base de
SBU 2000 et la version disponible en 2000 de la Cochrane SR de Gadsby incluant 9 études comparant TENS/ALTENS
versus placebo dont 5 essais randomisés et une étude TENS versus acupuncture).
Conclusion
There is conflicting evidence that TENS as an isolated intervention is effective in patients with chronic low back pain. Some
studies support a limited effect of TENS or ALTENS (acupuncture-like TENS) in reducing pain and improving function.
However, more studies of sufficient power are needed before definitive conclusions can be drawn.
1.4.5 Balneotherapy (Health resorts)
Ce point est abordé uniquement dans les guidelines: SBU 2000, ANAES 2000. Notre revue de littérature n a pas mis en
évidence d autres articles de bonne qualité méthodologique.
L intervention étudiée est le traitement en station thermale. Le type de soins n est pas décrit.
Results :