Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

K. BOSTANCI ve arkMinimal invaziv pektus ekskavatum onarımıkas dokularına 1 numara polidioksan (PDS) sütür iletespit edildi.Torakoskop için yapılan insizyondanyerleştirilen bir aspirasyon sondası yardımıyla pozitifbasınçlı ventilasyon eşliğinde sualtı drenajıuygulanarak hava tahliyesi yapıldı ve sonda çekildi.Olguların tümüne ameliyat sonrasındakontrol göğüs grafisi çekilerek pnömotoraksyönünden değerlendirildi (Şekil 3). Takip gerektirenolgularda grafiler günlük olarak tekrarlandı.Şekil 2. Ameliyat esnasında iki kılavuz ile retrosternaltünellerin oluşturulmuş haliŞekil 3. İki bar ile minimal invaziv onarım yapılanolgunun postoperatif göğüs grafisiAğrı kontrolü için postoperatif ilk iki günboyunca hasta kontrollü epidural analjezi, hastakontrollü intravenöz analjezi veya rutin intravenözanaljezi yöntemlerinden biri uygulandı, üçüncügünden itibaren taburculuğa kadar oral analjeziklerleağrı kontrolüne devam edildi (Şekil 4).Ameliyat öncesi ve ameliyattan 6 ay sonraolgulara yaşam kalitesi anketi uygulandı vememnuniyet dereceleri belirlendi. Derecelendirme;“çok memnun”, “memnun”, “memnun değil” ve “hiçmemnun değil” şeklinde yapıldı.Yerleştirilen barlar en az 2 yıl süreyleizlendikten sonar; hastanın yaşı, göğüs kafesi yapısıve deformitenin şekli göz önünde bulundurularak 5yıla kadar uzayabilen süre sonunda genel anestezialtında çekildi.İstatistiksel analizlerde tanımlayıcıistatistikler uygulandı ve analiz için SPSS 15.0(SPSS Inc., Chicago, IL) yazılımından yararlanıldı.BULGULARAğustos 2005’ten Kasım 2010’a kadargeçen sure zarfında kliniğimizde MIRPE tekniği ilecerrahi düzeltme yapılan 168 PE olgusunun 141’ierkek, 27’si kadın idi. Yaş aralığı 6 ile 35 arasındadeğişmekteydi ve ortanca yaş 16 olarak hesaplandı.Ameliyat endikasyonu olguların 167’sindepsikososyal sorun yaratan kozmetik görüntübozukluğu iken bir olguda ek olarak derin ksifoidalbasıya eşlik eden perikardiyal efüzyon idi.Olguların 110’unda deformite simetrik,58’inde asimetrik idi. Seride en sık rastlanan ekanomali skolyozdu ve 27 olguda saptandı. Dörtolguda hipoplazik meme, 2 olguda polidaktili, 2olguda mental retardasyon, 1 olguda pes ekinus, 1olguda raşitizm, 1 olguda mikrognati, 1 olgudapatent duktus arteriyozus (PDA), 1 olguda patentforamen ovale (PFO), 1 olguda atriyal septal defekt(ASD) ve 1 olguda trakeal bronkus tespit edildi.Olguların 26’sında ailede konjenital göğüsduvarı deformitesi (PE veya pektus karinatum – PC)öyküsü mevcuttu. Deformite 15 olguda 1.derecedeki yakınlarda, 11 olguda 2. dereceyakınlarda, 3 olguda ise hem 1. hem 2. dereceyakınlarda tespit edildi.Olguların 14’ü deformitesi nedeniyle dahaönce başka merkezlerde açık cerrahi uygulanmış venüks gelişmiş olgularken, 2 olguda açık cerrahisonrası gelişen nüksü takiben MIRPE deuygulanmış, 1 olguda ise sadece MIRPEuygulanmış ama düzelme sağlanamamıştı. Birolguda ise hipoplazik memenin eşlik ettiği deformitesilikon protez yerleştirilerek düzeltilmeye çalışılmışancak hasta memnuniyeti sağlanamamıştı.Pektus ekskavatum deformitesi nedeniyleMIRPE uygulanan bu 168 olgudan 105’inde tek barile düzelme sağlanırken 58 olguda 2 bar, 5 olgudaise 3 bar ile düzelme sağlanabildi. Deformitesindeyetersiz düzelme görülen 7 olguda barlar ikinci birseansta yenileriyle değiştirildi, 3 olguda ise bireradet ek bar yerleştirildi. Operasyon süresi 20 dakikaile 180 dakika arasında değişti ve ortanca süre 60dakika olarak hesaplandı. Bir olguda MIRPE ilebirlikte nüks pnömotoraks nedeniyle sağ akciğerekonkomitan apikal kama rezeksiyon uygulandı.Postoperatif erken dönemde ağrı kontrolü,168 olguya uygulanan bu 178 girişimin 80’indeepidural analjezi, 56’sında hasta kontrollü intravenözanaljezi, 42’sinde ise intravenöz analjezi ilesağlandı. Analjezik ajan olarak fentanil vebupivakain kombinasyonu, meperidin ve tramodoltercih edildi. Analjezi idamesi için hastalar oraltramodol ve etodolak ile taburcu edildi.40Marmara Medical Journal 2011; 24 (1):38-43