Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

S. KARAKURTNoninvazif mekanik ventilasyonŞekil 8. Maske–devre bağlantısına bir örnek.3-Kullanılacak ventilatörler ve ventilatörmodu:Akut tabloda monitorizasyon olanaklarıolan ventilatörlerin kullanılması gereklidir. Ventilatörayarlarında sık değişikliklerin artık yapılmadığı dahastabil tablolarda ise monitorizasyon olanakları kısıtlıolan aletler kullanılabilir. Basınç kontrollüventilatörler (BIPAP gibi) ya da NIMV modu olanyoğun bakım ventilatörleri hava kaçağını kompanseedebildikleri için tercih edilmelidir 31-33 (Tablo 11).Basınç ve volüm kontrollü modlar arasındabaşarı açısından fark olmamakla birlikte basınçkontrollü ventilasyonu hasta uyumunun daha iyiolduğu belirtilmektedir. Spontan solunumu yeterliolmayan hastalarda, nöromüsküler sorunlarıolanlarda volüm kontrollü modlar tercih edilirler.Basınç kontrollü modlarda hedeflenen basıncaulaşıncaya kadar inspirasyon sürdürülür. Bu basıncakompliyans düşüklüğünden dolayı daha erkenulaşılması (ARDS, Kalp yetmezliği, interstisyelakciğer hastalıkları…) ile inspirasyonun sonlanmasıhastanın ventilasyonunun yetersiz olmasına nedenolabilir. Volüm kontrolü modlarda ise hastayaistenen volüm verilir, fakat bu volümün akciğerleregirmesiyle farklı basınç değerleri oluşabilir. Yüksekbasınç nedeniyle hasta barotravmaya daha yatkınhale gelir.En sık basınç destekli ventilasyon (PSV)ve senkronize intermittant zorunlu ventilasyon(SIMV) ya da kombinasyonu kullanılmaktadır. PSVile inspirasyon kaslarındaki yük alınarak kaslarınzorlanması engellenir. PSV hastanın tidal volümünüdirekt olarak arttırmaz. İnspirasyon kaslarındakiyükün azalması ile daha verimli çalışacak olansolunum kaslarının daha uzun süreli ve yeterliderinlikte inspirasyon yapabileceği varsayılmaktadır.Bu nedenle hastanın bilincinin açık olması gerekir.Hastanın motive edilmesi de gerekebilir. Hastanınnefes almaya başlayıp belli bir negatif basınçoluşturması ile tetiklenene ventilatör inspirasyonsüresince önceden belirlediğimiz basıncı verir. Havaakımı başlangıcın %25’ine indiğinde iseekspirasyona geçilir. SIMV ile de istediğimiz sayıdasoluğa önceden belirlediğimiz miktarda tidal volümile destek olabiliriz (Şekil 9,10,11).Tablo 11. Yoğun bakım ventilatörleri ile Bilevel(BIPAP) ventilatörler arasındaki farklarYBU ventilatörüBIPAPTaşınabilirlik Güç KolayMaliyet Pahalı UcuzAlarm ve monitorizasyon Yeterli ZayıfYüksek basınç desteği Sağlar SağlayamazYüksek hava akım hızı Sağlar Yetersiz kalabilirHava kaçağının kompansasyonu Yetersiz YeterliŞekil 9. Zamana karşı yazdırılan basınç eğrilerinde volüm kontrollü moda verilen volümün giderek artmasına bağlı olarakinspirasyonda basınç yükselir. Basınç kontrollü moda ise önceden belirlenen basınca inspirasyon başında ulaşılır veinspirasyon süresince sürdürülür.53Marmara Medical Journal 2011; 24 (1):44-58