Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

P. YAZICI ve arkİnsizyonal endometriozisTARTIŞMAEndometriozis ilk olarak 1900’lü yıllardauterin kavite dışında fonksiyonel endometrial dokubulunması olarak tanımlanmıştır 5 . Kadın doğumdoktorları bu konuya yakın olsalar da cerrahiliteratürde yayınlanan hasta sayıları oldukça azdır.Genel cerrahi literatüründe 1975 ten bu yana yeralmakla birlikte en büyük seriyi Nirula ve ark.’larıyayınlamıştır 6,7 . Özellikle insizyonel skarlardayerleşen ekstrapelvik endometriozis genelliklesezeryan operasyonları sonrası gelişir. Pariyetal veviseral peritonların yeterince iyi kapatılmamasısonrası geliştiği endometriozis hipotezleriarasındadır.Hastaların büyük kısmı ağrı tariflerken bazıhastalar genellikle insizyonun lateralinde ele gelenve boyutlarında aralıklı artış tariflediği bir oluşumdanbahsedebilir. Siklik ağrı ve premenstruel periyoddakitle boyutlarında değişiklik hastaların hepsindeolmayabilir. Nirula ve ark. ları tarafından yapılan 10hasta içeren çalışmada bu oran %20 olarakbulunmuştur 7 . Klinik şüphe durumunda hekim bukonuyu ayrıntılı soruşturmalıdır. Kronik karın ağrısıolması jinekolojik cerrahların hastaları -önceliklecerrahi problemi ekarte etmek için- genel cerrahayönlendirmesine sebep olur. Bu hastalarda iyianamnez alınmazsa sütür granulomu, insizyonelherni, lipom, abse, kist ya da yabancı cisimreaksiyonu gibi durumlarla karıştırılabilir. Oysaki buhastalarda sezeryan skarına eşlik edensemptomların olması ve siklik ağrı tariflenmesiyanısıra palpabl bir oluşum da eşlik ediyorsaendometriozis için patognomiktir.Teşhiste US yanı sıra bilgisayarlı tomografide kullanılabilir. Fakat bizim olgularımızda sadeceUS uygulandı. Yapılan US’lerde insizyonel herniekarte edilerek oluşumun cilt altı ile ilişkili olduğudoğrulandı. Bu bölge yerleşimli kitlelerde ayırıcıtanıda hematom, sebase kist ve malignite yeralmaktadır. Ultrasonografi ile her ne kadar herniekarte edilebilse de 8,9 diğer ayırıcı tanılarkonusunda yeterince fikir yürütülemez. İğneaspirasyon biyopsisi de teşhis yöntemleri arasındayer almakla 10 birlikte biz her iki hastada dakullanmadık. Bu yöntemle aspire edilen çikolatarenkli sıvı da tanıda anlamlı olmaktadır.Kitle boyutları zaman içerisinde periyodikiçe kanamalar nedeniyle artış gösterebilir; 12 cm’evaran boyutlar rapor edilmiştir 11 . Kullanılan hormonpreperatlarının herhangi bir boyut regresyonuyaratmadığı bilinmektedir. Bu hastaların kesintedavisi total cerrahi eksizyondur. Çünkü bukomplikasyonun ağrı ve kitle bulgusu oluşturmasınınyanı sıra malign transformasyon geliştiği de raporedilmiştir 12 . Bu hastaları takip etmekte fayda vardır.Nitekim Steck ve ark’larının yaptığı çalışmadarekürrensler bildirilmiş ve re-eksizyon uygulanmıştırBu nedenle kitlelerin çevre yumuşak doku ile birlikteçıkarılması önerilmektedir 13 .Sonuç olarak, özellikle genel cerrahlararasında nadir karşılaşılan bir durum olan insizyonelendometriozis sezeryan öyküsü olan hastalardakarın ağrısı şikayetine yaklaşımda ayırıcı tanılararasında unutulmamalı ve hastanın anamnezi bunayönelik ayrıntılı incelenmelidir. Klinik şüphevarlığında yapılacak US ile herni ekartasyonusonrasında total cerrahi eksizyon tedavide yeterliolacaktır.KAYNAKLAR1. Mascaretti G, Di Berardino C, Mastrocola N,Patacchiola F. Endometriosis: rare localizationsin two cases. Clin Exp Obstet Gynecol2007;34(2): 123-125.2. Taff L, Jones S. Cesarean scar endometriosis. Areport of two cases. J Reprod Med 2002;47:50-52.3. Patterson GK, Winburn GB. Abdominal wallendometriomas: report of eight cases, Am Surg1999;65:36–39.4. Chatterjee SK. Scar endometriosis: aclinicopathologic study of 17 cases, ObstetGynecol 1980; 56:81–84.5. Gordon CW, Singh KB. Cesarean scarendometriosis: a review. Obstet Gynecol Surv1989;42:89-95.6. Aimakhu VE. Anterior abdominal wallendometriosis complicating a uteroabdominalsinus following classical cesarean section. IntSurg 1975;60:103-104.7. Nirula R, Greaney GC. Incisional endometriosis:An underappreciated diagnosis in GeneralSurgery. J Am Coll Surg 2000;190(4):404-407.doi:10.1016/S1072-7515(99)00286-08. Amato M, Levitt R. Abdominal wallendometriosis: CT findings. J Comput AssistTomogr 1984;8:1213-1214.9. Fishman EK, Scatarige JC, Saksouk FA,Rosenshein NB, Siegelman SS. Computedtomography of endometriosis. J Comput AssistTomogr 1983;7:257-264.10. Griffin JB, Betsill WL. Subcutaneousendometriosis diagnosed by fine needleaspiration cytology. Acta Cytol 1985;29:584-588.11. Minaglia S, Mishell DR Jr, Ballard CA. Incisionalendometriomas after Cesarean section: a caseseries. J Reprod Med 2007;52(7):630-634.12. Omranipour R, Najafi M. Papillary serouscarcinoma arising in abdominal wallendometriosis treated with neoadjuvantchemotherapy and surgery. Fertil Steril 2010;93(4):1347-1348.doi:10.1016/j.fertnstert.2009.09.06513. Steck WD, Helwig EB. Cutaneousendometriosis. Clin Obstet Gynecol 1966;9:373-383.80Marmara Medical Journal 2011; 24 (1):78-80