Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

S. KARAKURTNoninvazif mekanik ventilasyonBilinci kapalı olan, öksürük ve/ya da yutmafonksiyonları bozulmuş olan hastalar aspirasyonaeğilimli olduklarından alt hava yollarınıkoruyamazlar. Sadece hiperkapni nedeniyleoluşmuş olan bilinç bozukluğu, NIMV içinkontrendikasyon değildir. Çünkü başarılı NIMV(kontrollü bir modun kullanılmasıyla) ilehiperkapninin azaltılması bilincin açılmasınısağlayacaktır. NIMV’nun kalp ve/ya da solunumdurması, unstabil angina pektoris, akut miyokardinfarktüsü, şok, ciddi üst gastrointestinal kanamagibi stabil olmayan durumlarda uygulanmasıkontendikedir. Entübasyon tüpü mekanik ventilatörile hasta arasında güvenli bir yol sağlarken, NIMVsırasında uygulanan maskenin hava kaçaklarına yolaçabilmesi ve bu nedenle oksijenasyon, ventilasyonile basınç gereksinmelerinin karşılanmasındayetersizlikler olabilmektedir. Bu da hastalarda geriyedönüşümsüz zararlara neden olabilmektedir. Bunedenlerle kliniği stabil olmayan olan bir hastadaIMV (İnvazif mekanik ventilasyon) güvenlidir.Hastaya yüz deformitesi, travması, cerrahisi, yanık,uygun maske olmaması gibi nedenlerle maskeuygulanamıyorsa da NIMV kontendikedir (Tablo 3).IMV için yoğun bakım koşulları gereklidir.Hastanın sıklıkla sedasyonu gereklidir.Sekresyonları aspire edilmelidir. Oralbeslenemeyeceği için parenteral ya da enteralbeslenmesi sağlanmalıdır. Hasta konuşamadığı içinçevre ile iletişimi bozulabilir ve anksiyetesi artabilir.NIMV ise yoğun bakım dışında da uygulanabilir.Sedasyona sıklıkla gerek duyulmaz. Hastasekresyonlarını kendi çıkarabilir. Kendi kendinebeslenebilir. Konuşabildiği için çevre ile iletişimidaha iyidir ve anksiyetesi de daha azdır.IMV uygulamasında, entübasyonişleminden ve hava yolu savunma mekanizmalarınınbozulmasından kaynaklanan bazı infeksiyözkomplikasyonlarla karşılaşılabilir. IMV sırasındaventilatöre bağlı pnömoni insidansı ilk 3 gün %30,daha sonra ise her gün %1 artmaktadır. NIMV daise pnömoni komplikasyonu %5’in altında olarakbildirilmektedir. Ventilatöre bağlı pnömonidemortalite %50 dolayında olmakla birlikte, toplammortalitenin %30’undan sorumlu tutulmaktadır 1 .NIMV ile IMV’a göre hasta morbiditesi vemortalitesindeki anlamlı azalma, daha çok buinfeksiyöz komplikasyonların belirgin azalması ileaçıklanmaktadır. Ayrıca ventilatöre bağlı pnömonininönlenmesiyle yoğun bakım ve hastanede kalışsüresinde de azalma sağlanarak hasta maliyetidüşürülür.Uygun hastalara NIMV uygulaması ileinvazif mekanik ventilasyon sırasında özellikleentübasyondan kaynaklanan bazıkomplikasyonlardan kaçınmak ve mortaliteyiazaltmak mümkün olmaktadır.1- Açık bilinç2- Yeterli öksürük refleksi ve yutma fonksiyonu3- Stabil klinik4- Maske-yüz uyumunun olmasıTablo 3. NIMV için uygun hastaTablo 4. NIMV’un kontrendikasyonları.1-Kalp ve/ya da solunum durması2-Bilinç bulanıklığı (hiperkapniye sekonder bilinç bozukluğu hariç)3-Solunum dışı organ yetersizliği-ciddi ensefalopati-şok-stabil olmayan hemodinamiye yol açan kalp patolojisi-ciddi üst gastrointestinal sistem kanaması4-Hava yollarının korunamaması5-Sekresyonların atılamaması6-Aspirasyon riski7-Üst hava yolu obstrüksiyonu8-Yüz cerrahisi, travması, deformitesi ya da yanığı47Marmara Medical Journal 2011; 24 (1):44-58