Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

S. KARAKURTNoninvazif mekanik ventilasyon5mg IV midazolam sonrasında yeterli sedasyonsağlanamazsa düşük dozla başlayıp saatte 15 mg’akadar arttırılarak infüzyon da yapılabilir.Midazolamın antagonisti flumazenildir. FlumazenilIV 0.2 mg verilerek başlanır. İstenen etki eldeedilinceye kadar 1 dakikada bir 0.2 mg IVtekrarlanarak maksimum 1 mg’a ulaşılır. Gerekirse30 dakika sonra ikinci uygulama yapılabilir.Fentanil ise 0.35-1.5 mikrogram/kg her 30-60 dakikada bir IV yavaş olarak verilebilir. Gerekirsede 0.7-10 mikrogram/kg/saat infüzyon dauygulanabilir.6-Klinisyenin rolü: NIMV’nun başarısıhastanın uyumuna bağlıdır. Hastanın motiveedilmesi ve kullanılan araçlar ve yapılan işlemlerleilgili bilgilendirilmeleri gereklidir. Nazal maskekullanımında hastanın ağzının kapalı tutulmasıgereklidir. İlk bir kaç saat NIMV’nun başarısınıarttırmak için yakın gözlem şarttır.7-Monitörizasyon: Akut tabloda hastanındispnesinin derecesi, solunum sıkıntısı ile ilgili fizikuayene bulgularının gidişi, bilinç durumu, maske yada hava akımından kaynaklanabilecek sorunlar,oksijenasyon, sistemik kan basıncı, arter kan gazlarıve diğer vital bulguları izlenmelidir.Solunum sayısının NIMV başlandıktansonra 1-2 saat içinde normale dönmesi en önemlibaşarı göstergelerinden biridir. Solunum sayısının20-30/dakika aralığında tutulması hedeflenmektedir.İnterkostal ve supraklaviküler çekilmeler, paradokssolunum ve sempatik aktivite artış bulgularınındüzelmesi yapılan işlemin başarılı olduğunu gösterir.Hava kaçağı ve hasta-ventilatör uyumu dagözlenmelidir. Monitörize edilebilirse tidal volümün 7mL/kg dan fazla olması ya da 300 mL dolayındaolması NIMV uygulamasının başarılı olduğunugöstermektedir 33 (Tablo 12).Akut tabloda SO 2 ’nin sürekli izlenmesi ve%90’nın üzerinde tutulması gerekir. İlk 2 saatte phve CO 2 ’i değerlendirmek için arter kan gazıincelemesi yapıldıktan sonra, bu inceleme artıkgerek duyulduğunda yapılır. İnvazif olmayanyöntemlerle CO 2 monitörizasyonu akciğer parankiminormal olan nöromusküler ya da santral kaynaklısolunum yetersizlikli hastalarda daha değerlidir.Diğer hastalarda da arter kan gazı ile ne kadarkorele olduğuna bakıldıktan sonra, takip içinkullanılabilir.8-Uyum: Akut tabloda inspirasyonbasınçları hastanın tolere edebileceği kadararttırılabilir. Hasta başlangıçta zamanının büyük birkısmını NIMV altında geçirirken, primer patolojiiyileştikçe bu süre de giderek kısaltılır. Öncelikleyemek dönemlerinde, daha sonra gündüz hastaventilatör desteği verilmeden izlenebilir. Gece uykusırasında ventilasyonda azalmaya bağlı olarakhipoksemi ve hiperkapni eğilimi olduğundangenellikle gece desteği bir süre sürdürülür. Klinik vekan gazı değerlerinin izlenmesi ile hastada ventilatördesteğinin kesilmesine karar verilebilir. Ventilatörsüzdönemde solunum zorlanması ile ilgili semptom vebulgular olmuyorsa, kan gazları bozulmuyorsa NIMVsonlandırılır 31-33 .NIMV’nun başarısını etkileyen faktörlerHastanın genç yaşta olması, klinik tablonunciddiliği ile ilgili bilgi veren APACHE (AcutePhysiologic and Chronic Health Evaluation)skorunun düşük olması, kooperasyonuun iyi olması,sekresyonların azlığı, ventilatör ile uyum içindesoluk alıp verebilmesi, hava kaçağının az olması,hastanın dişlerinin olması (maske-yüz uyumuaçısından önemlidir), ciddi derecede olmayanhiperkapnisinin olması (45 mmHg