Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

Marmara Medical Journal 2011; 24 (1):64-67. DOI: 10.5472/MMJ.2010.01621.2Olgu Sunumu / Case ReportDoğumsal Brakiyal Pleksus Yaralanmalarında Kök AvülsiyonununElektrodiyagnostik İncelemesi ve Tedavisi-Olgu SunumuElectrodiagnostic Evaluation and Treatment of Root Avulsion in an Obstetric BrachialPlexus Injury-Case ReportEvrim KARADAĞ SAYGI 1 , Mehmet AĞIRMAN 1 , Demet OFLUOĞLU 2 , Cihangir TETİK 31Marmara Üniversitesi Hastanesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD, İstanbul, Türkiye 2 Başkent Üniversitesi Hastanesi, FizikselTıp ve Rehabilitasyon AD, İstanbul, Türkiye 3 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı,İstanbul, TürkiyeÖZETObstetrik brakiyal pleksopati çocuklarda sık görülenperiferik sinir yaralanmalarından biridir. Kök avülsiyonuneşlik etmesi kötü prognostik faktörler arasında yeralmaktadır. Sinir iletim çalışmaları veelektronöromiyografinin (ENMG) bu patolojideki ana rolükök avülsiyonunu pleksus lezyonlarından ayırmaktır.Duyusal sinir iletim çalışmalarının normal sınırlar içindeolmasına rağmen motor iletim çalışmalarının olmayışı kökavülsiyonu için tanı koydurucudur. Kök avülsiyonun tespitedilmesi cerrahi kararı ve zamanlamasını belirlediğindenşüphelenilen olgularda elektrodiyagnostik çalışmalarınyapılması gerekmektedir. Burada nörofizyolojilaboratuvarına yönlendirilen ve ENMG ile kök avülsiyonutanısı konulan 5 aylık erkek hasta sunulmaktadır.Anahtar Kelimeler: Obstetrik brakiyal pleksuslezyonu, kök avülsiyonu, elektronöromiyografiABSTRACTObstetrical brachial plexus palsy is a common peripheralnerve injury in childhood. Root avulsion is one of thepoor prognostic factors. The role of nerve conductionstudy and electroneuromyography (ENMG) is todifferentiate root avulsion from plexus lesions. Despitethe normal sensory nerve conduction study, theabsence of motor nerve conduction is diagnostic of rootavulsion. Because of the root avulsion, definitelyestablish surgical decision and time of surgery, in thepresence of doubt electrodiagnostic studies should bemade. In this case, to emphasize the role ofelectroneuromyography, we presented a 5-month oldmale patient who was referred to our electrophysiologylaboratory with the prediagnosis of brachial plexusinjury.Keywords: Obstetrical brachial plexus palsy, Rootavulsion, ElectromyographyGİRİŞBrakiyal pleksus alt servikal ve üst torakalsinir köklerinin (C5-T1) ventral dalları tarafındanoluşturulan karışık bir anatomik yapıdır. Ön (ventral)dallar genellikle ‘kök’ olarak adlandırılır, ön ve ortaskalen kasların arasından çıkar. Üst ekstremitedistaline doğru ilerlerken trunkus, divizyon, kord veterminal sinir dallarına ayrılır. Nöral foramenlerinhemen distalinden ayrılan arka (dorsal) dallar isespinal kasları inerve eder 1 .(Şekil 1).Obstetrik brakiyal pleksus yaralanması,çocuklarda sık görülen periferik siniryaralanmalarından biridir. Obstetrik nedenlerdışında; travma, torakal çıkış sendromu, radyasyon,tümör infiltrasyonu, brakiyal nörit ve basıya nedenolan anevrizma gibi vasküler sorunlara bağlı olarakda gelişebilir 2 . Foramendeki seyri horizontale yakınolan sinir kökü, son tutunma noktası olan transversçıkıntıdan ayrıldıktan sonra açısını değiştirerekdistale doğru daha vertikal bir açı kazanır. Servikalköklerin frontal planda vertikal düzlemde yaptıklarıçıkış açısı ile "z" şeklindeki seyri kökü traksiyonakarşı duyarlı hale getirir. C5’te ortalama 138°’denTl’de 85°’ye kadar azalır. Bu, avülsiyonların altköklerde üst köklere göre daha sık oluşmasınıaçıklayabilir 3 .Başvuru tarihi / Submitted: 25.01.2010 Kabul tarihi / Accepted: 20.12.2010İletişim Bilgileri: Dr. Evrim Karadağ Saygı, Marmara Üniversitesi Hastanesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD,İstanbul, Türkiye e-mail: evrimkaradag4@hotmail.com64Marmara Medical Journal 2011; 24 (1):64-67