Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

S. KARAKURTNoninvazif mekanik ventilasyonNIMV ve IMV endikasyonlarıİnvazif mekanik ventilasyon IMV içinhastanın entübe edilmesi gereklidir. Non-invazifmekanik ventilasyon NIMV ise hastaya endotrakealtüp takmadan, genellikle yüz ya da nazal maske ileuygulanan bir destek tedavisidir. Uygun hastalardaNIMV uygulaması ile hastaya verilecek destekteherhangi bir değişiklik olmaksızın, IMV sırasındagörülebilen bazı komplikasyonların (özellikleentübasyondan ile ilgili komplikasyonlar veinfeksiyöz komplikasyonlar) oluşmasını engelleyerekmortalite ve morbiditeyi azaltmak mümkünolmaktadır (Tablo 2).Şekil 2. Oto-PEEP oluşumu.Tablo 2. NIMV ve IMV arasındaki farklarNIMVIMV1-Mekanik ventilasyon desteğinin -maske ile - entübasyon tüpü ilehastaya ulaştırılması2-Uygulama yeri -acil, servis,YBÜ - YBÜara yoğun bakım, ev3-Sedasyon gereksinmesi -nadir -sıklıkla vardır4-Sekresyonlar -hasta kendi çıkarır -aspire edilmelidir5-Beslenme -kendi beslenir -beslenmesi gerekir6-Çevre ile iletişim -konuşabilir -kötü7-pnömoni komplikasyonu -az (
S. KARAKURTNoninvazif mekanik ventilasyonBilinci kapalı olan, öksürük ve/ya da yutmafonksiyonları bozulmuş olan hastalar aspirasyonaeğilimli olduklarından alt hava yollarınıkoruyamazlar. Sadece hiperkapni nedeniyleoluşmuş olan bilinç bozukluğu, NIMV içinkontrendikasyon değildir. Çünkü başarılı NIMV(kontrollü bir modun kullanılmasıyla) ilehiperkapninin azaltılması bilincin açılmasınısağlayacaktır. NIMV’nun kalp ve/ya da solunumdurması, unstabil angina pektoris, akut miyokardinfarktüsü, şok, ciddi üst gastrointestinal kanamagibi stabil olmayan durumlarda uygulanmasıkontendikedir. Entübasyon tüpü mekanik ventilatörile hasta arasında güvenli bir yol sağlarken, NIMVsırasında uygulanan maskenin hava kaçaklarına yolaçabilmesi ve bu nedenle oksijenasyon, ventilasyonile basınç gereksinmelerinin karşılanmasındayetersizlikler olabilmektedir. Bu da hastalarda geriyedönüşümsüz zararlara neden olabilmektedir. Bunedenlerle kliniği stabil olmayan olan bir hastadaIMV (İnvazif mekanik ventilasyon) güvenlidir.Hastaya yüz deformitesi, travması, cerrahisi, yanık,uygun maske olmaması gibi nedenlerle maskeuygulanamıyorsa da NIMV kontendikedir (Tablo 3).IMV için yoğun bakım koşulları gereklidir.Hastanın sıklıkla sedasyonu gereklidir.Sekresyonları aspire edilmelidir. Oralbeslenemeyeceği için parenteral ya da enteralbeslenmesi sağlanmalıdır. Hasta konuşamadığı içinçevre ile iletişimi bozulabilir ve anksiyetesi artabilir.NIMV ise yoğun bakım dışında da uygulanabilir.Sedasyona sıklıkla gerek duyulmaz. Hastasekresyonlarını kendi çıkarabilir. Kendi kendinebeslenebilir. Konuşabildiği için çevre ile iletişimidaha iyidir ve anksiyetesi de daha azdır.IMV uygulamasında, entübasyonişleminden ve hava yolu savunma mekanizmalarınınbozulmasından kaynaklanan bazı infeksiyözkomplikasyonlarla karşılaşılabilir. IMV sırasındaventilatöre bağlı pnömoni insidansı ilk 3 gün %30,daha sonra ise her gün %1 artmaktadır. NIMV daise pnömoni komplikasyonu %5’in altında olarakbildirilmektedir. Ventilatöre bağlı pnömonidemortalite %50 dolayında olmakla birlikte, toplammortalitenin %30’undan sorumlu tutulmaktadır 1 .NIMV ile IMV’a göre hasta morbiditesi vemortalitesindeki anlamlı azalma, daha çok buinfeksiyöz komplikasyonların belirgin azalması ileaçıklanmaktadır. Ayrıca ventilatöre bağlı pnömonininönlenmesiyle yoğun bakım ve hastanede kalışsüresinde de azalma sağlanarak hasta maliyetidüşürülür.Uygun hastalara NIMV uygulaması ileinvazif mekanik ventilasyon sırasında özellikleentübasyondan kaynaklanan bazıkomplikasyonlardan kaçınmak ve mortaliteyiazaltmak mümkün olmaktadır.1- Açık bilinç2- Yeterli öksürük refleksi ve yutma fonksiyonu3- Stabil klinik4- Maske-yüz uyumunun olmasıTablo 3. NIMV için uygun hastaTablo 4. NIMV’un kontrendikasyonları.1-Kalp ve/ya da solunum durması2-Bilinç bulanıklığı (hiperkapniye sekonder bilinç bozukluğu hariç)3-Solunum dışı organ yetersizliği-ciddi ensefalopati-şok-stabil olmayan hemodinamiye yol açan kalp patolojisi-ciddi üst gastrointestinal sistem kanaması4-Hava yollarının korunamaması5-Sekresyonların atılamaması6-Aspirasyon riski7-Üst hava yolu obstrüksiyonu8-Yüz cerrahisi, travması, deformitesi ya da yanığı47Marmara Medical Journal 2011; 24 (1):44-58
Page 1 and 2:
Online ISSN: 1309-9469Print ISSN: 1
Page 3: Marmara Medical JournalMarmara Üni
Page 6 and 7: Tablo başlıkları ve şekil altya
Page 8 and 9: İNSİZYONEL ENDOMETRİOZİS; NADİ
Page 10 and 11: D. G. YAVUZ ve arkBir tıp fakülte
Page 18 and 19: Marmara Medical Journal 2011; 24 (1
Page 20 and 21: İ. TİNAY, et alRadical retropubic
Page 22 and 23: İ. TİNAY, et alRadical retropubic
Page 24 and 25: P. SAĞIROĞLU ve arkStreptococcus
Page 30 and 31: G. MUMCU, et alOral health in patie
Page 32 and 33: G. MUMCU, et alOral health in patie
Page 36 and 37: F. DEDE ve arkGraves hastalığı v
Page 38 and 39: F. DEDE ve arkGraves hastalığı v
Page 40 and 41: I. KAYGUSUZ, et alFactors affecting
Page 48 and 49: K. BOSTANCI ve arkMinimal invaziv p
Page 50 and 51: K. BOSTANCI ve arkMinimal invaziv p
Page 56 and 57: S. KARAKURTNoninvazif mekanik venti
Page 69 and 70: Ö. TARÇINParaoksonaz-1 ve koroner
Page 71 and 72: Ö. TARÇINParaoksonaz-1 ve koroner
Page 73 and 74: E. KARADAĞ SAYGI ve ark.Doğumsal
Page 75 and 76: E. KARADAĞ SAYGI ve ark.Doğumsal
Page 77 and 78: F. AKMAN, et alChloroquine and hydr
Page 79 and 80: F. AKMAN, et alChloroquine and hydr
Page 83 and 84: Melih AKINCI et alTuba-ovarian ingu
Page 85 and 86: Melih AKINCI et alTuba-ovarian ingu
Page 87 and 88: P. YAZICI ve arkİnsizyonal endomet
show all

Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?