Tam Metin PDF (4158 KB) - Marmara Medical Journal

S. KARAKURTNoninvazif mekanik ventilasyonŞekil 10. Basınç kontrollü mekanik ventilasyonda havakaçağı nedeniyle sisitemde basıncın azalmasısonucunda basınç eğrisinde çökme.Şekil 11. Basınç destekli ventilasyonda (PSV)inspirasyonda uygulanan basınç ile solunum kaslarının işyükünün azaltılmasıyla solunum kaslarının daha verimliçalışabileceği ve hastanın bu durumda istemli olarakdaha uzun inspirasyon eforu yaparak tidal volümüdolaysıyla da dakika ventilasyonu arttıracağı kabuledilmektedir. Bilinç bozukluğu olan hastalarda PSVuygulamasında basıncın arttırılmasıyla isteneneventilasyon artışı sağlanamayabilir.PAV (Pressure assisted ventilation)modunda hasta eforu ile orantılı bir mekanikventlasyon desteği verilmektedir. Hastanın öncekisolukları sırasındaki hava yolu direncini ve elastansı(kompliyansın tersi, 1/Kompliyans) algılayarakgereksinme kadar destek verdiği belirtilmektedir.Hasta konforunu arttırması dışından diğermodlardan belirgin üstünlüğü yoktur 36-38 .Geleneksel ventilatörler sadece birdeğişkeni (basınç ya da volum) kontrol ederken,dual mod içeren yeni ventilatörler her iki değişkenide kontrol edebilmektedir. Yeni ventilatörlerdebulunan dual modlar volüm ve basınç kontrollümodlardaki yetersizlikleri gidermek üzeretasarlanmıştır. Basınç kontrolü modlardaoluşabilecek ventilasyonun yeterli olamamasakıncası, moda eklenen garantili volüm desteği ilegiderilmiştir. Volüm kontrollü ventilasyonda iseoluşabilecek yüksek basınçtan kaynaklananzararları azaltmak için basıncın sınırlanmasınaolanak veren basınç kontrolü de konmuştur.4-Ventilatör ayarları: Düşük inspirasyonbasınçları (8-10 cm H 2 O) ile başlanabileceği gibi, 15cm H 2 O gibi yüksek sayılabilecek bir basınçlabaşlanıp gereksinmelere göre basınç değişikliğiyapılabilir.. Genellikle en az 5 cm H 2 O eksternalPEEP kulanılır. Akut klinik tabloda apneleriengellemek ve hava kaçağından dolayı ventilatörüntetiklenememesinin yol açacağı güvenli bir şekildeinspirasyondan ekspirasyona geçememe olasılığınıaşmak için backup solunum sayısı konabilir 31-33 .5-Ek uygulamalar: O 2 , satürasyon %90’ınüzerinde olacak şekilde verilmelidir. Hava kaçağıfazlaysa nemlendirici kullanmak nazal direnciazaltabilir. Nemlendirici olarak ısı-nem değiştiriciler,ısıtıcılı nemlendiriciler ya da pass-overnemlendiriciler kullanılabilir. Pass-overnemlendiricilerde inspirasyon havası yatay birkaptaki su üzerinden geçerken nemlendikten sonrahastaya ulaşmaktadır. Isıtıcılı nemlendiriciler dahaetkilidir. Mekanik ventilatöre su kaçmamasına özengösterilmelidir.Nazogastrik sonda rutin olarak takılmaz.Aerofaji 25 cm H 2 O altındaki uygulamabasınçlarında genellikle görülmez. Bulantı vekusmaya eğilimli hastalar ile hava girmesine bağlıgastrik distansiyon gelişen hastalar dışındanazogastrik sonda takılması gerekli değildir 31-33 .Hastaya bronkodilatör ya nebülizasyon ileya da devreye takılan ara parça aracılığıyla ölçülüdoz inhaler kullanılarak verilebilir. Nebülizasyonsırasında mekanik ventilatör desteğinin kesilmemesigereklidir 39 .Sedasyon için 0.5-10 mg haloperidol IV 30dakikada bir 3 kez tekrarlanabilir. 4 saatlik aralarlayapılan uygulamalarda hastada sedasyonsağlanamadıysa saatte 10 mg infüzyona başlanır vesaatte 1 mg arttırılabilir. Nöroleptik sendrom içinhasta takip edilmelidir. Hastayı kontrol eden totaldoz sonraki 24 saatte, 4 saate bir verilir. İkinci 24saate total doz yarıya indirilir.Sedasyon için midazolam, fentanil dekullanılabilir. Solunum depresyonu yapabilirler.Midazolam ile maksimum etkiye 5 dakikada ulaşılır.Renal yetmezlikte doz ayarı gerekmez.Hipovolemide daha belirgin olamak üzere kanbasıncını düşürebilir. Yağ dokusunda biriktiği içinkesilmesinden sonra etkisi ortalama 30 saat kadarsürebilmektedir. 15-30 dakika ara ile yapılan 2,5-54Marmara Medical Journal 2011; 24 (1):44-58